Лапароскопическая пластика при гидронефрозе подковообразной почки

Цель исследования: подковообразная почка часто сочетается с другими врожденными аномалиями и обструкцией пиелоуретерального сегмента (ПУС). Целью нашего исследования было изучение результатов лапароскопической пиелопластики (ЛП) у больных гидронефрозом подковообразной почки.
Материалы и методы: с февраля 2010 по март 2016 г. ЛП выполнена 130 больным. У 10 (7,7%) из них был выявлен гидронефроз подковообразной почки. Мужчин было 6, женщин – 4. Обструкция ПУС слева диагностирована у 6, справа – у 4 больных. Всем больным трансперитонеально произведена ЛП по Хайнс–Андерсену. Больным гидронефрозом слева операция осуществлена трансмезентериальным доступом.
Результаты: конверсии в открытую операцию и случаев подтекания мочи по дренажу не было. Обострение хронического пиелонефрита наблюдалось в двух случаях. Длительность операций колебалась от 125 до 160 мин (в среднем 130 мин), время формирования пиелоуретероанастомоза – от 50 до 105 мин. Больные активизировались в первые сутки после операции, сроки госпитализации составили 3–4 сут. Одному больному с рецидивом стриктуры ПУС через 8 мес после ЛП выполнена ретроградная эндопиелотомия с установкой эндоуретеротомического стента. Эффективность операции за период наблюдения 6–38 мес составила 90%.
Заключение: ЛП является эффективным и малоинвазивным методом лечения больных гидронефрозом подковообразной почки. При обструкции ПУС слева пиелопластику можно выполнять трансмезентериальным доступом.

Введение. Подковообразная почка является наиболее распространенной аномалией развития мочевыделительной системы и встречается в 0,25% случаев среди общей популяции [1, 2]. У мужчин она диагностируется чаще, чем у женщин: соотношение составляет 2:1. Нередко подковообразная почка сочетается с другими врожденными аномалиями и обструкцией пиелоуретерального сегмента (ПУС) [2–4]. К факторам, способствующим развитию сужения ПУС, относятся аномальное расположение сосудов почки, высокое отхождение мочеточника из лоханки, аномальный его ход через перешеек [2, 4]. В классических хирургических руководствах прошлого века при гидронефрозе подковообразной почки авторы обычно рекомендовали открытую пиелопластику с резекцией ПУС и рассечением перешейка при необходимости. Современные технологии позволяют этим больным использовать малоинвазивные способы оперативного лечения, эффективность которых увеличивается с 55–80% при эндопиелотомии до 90–100% при лапароскопической пиелопластике (ЛП) [4–6].

В настоящее время ЛП, внедренная в практику W. W. Schussler и соавт. [7] в 1993 г., легче осуществима при подковообразной почке, так как лоханка и ПУС расположены несколько кпереди, что делает их доступными при чрезбрюшинном доступе [5, 8–11]. В литературе нйдены единичные публикации о результатах роботассистированной ЛП [12–14]. Однако количество выполненных пиелопластик при гидронефрозе подковообразной почки и сроки дальнейшего наблюдения за такими пациентами еще недостаточны, что не позволяет разработать стандарты оперативного лечения.

Целью настоящей работы было представить собственный опыт ЛП больным с подковобразной почкой.

Материалы. В период с февраля 2010 по март 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова ЛП выполнена 130 больным. У 10 (7,7%) из них был выявлен гидронефроз подковообразной почки. Мужчин было 6, женщин – 4. Обструкция ПУС слева диагностирована у 6, справа – у 4 больных. Жалобы на боли в пояснице со стороны гидронефроза имели место у 8 пациентов, микрогематурия – у 2. Всем больным проведено стандартное обследование, включившее экскреторную урографию, УЗИ и компьютерную томографию почек, динамическую реносцинтиграфию и общую лабораторную диагностику. По результатам предоперационной радиоизотопной ренографии выявлен обструктивный тип кривой. Сведения о больных приведены в табл. 1. Операцию выполнили трансперитонеальным доступом.

Лапароскопическую пиелопластику выполнили в положении больного на боку. Первый троакар 7 мм установили в области пупка, произвели инсуфляцию брюшной полости до 12 мм рт.ст. и диагностическую лапароскопию. Под визуальным контролем по подключичной линии установили два троакара 6 мм в подвздошной области и ниже реберной дуги, а четвертый троакар 6 мм – по задней аксиллярной линии. Чет...

Б.Г. Гулиев