Урология №4 / 2024
Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия у пациента с аденомой предстательной железы гигантских размеров
ГБУЗ «МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
Описано клиническое наблюдение оперативного лечения пациента 71 года с диагнозом «гиперплазия предстательной железы. Цистостома от 26.06.2023». По данным МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, объем простаты составил 557 см3. Пациенту была выполнена лапароскопическая позадилонная аденомэктомия. Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл, а время операции – 3 ч 25 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений на фоне проводимой консервативной терапии. Максимальная скорость потока мочи при мочеиспускании достигла 33 мл/c. Пациент был выписан на шестые сутки после операции в удовлетворительном состоянии под наблюдение урологом по месту жительства.
Заболевания предстательной железы относятся к группе наиболее значимых в медико-демографическом отношении болезней половой системы. Согласно международной статистике, распространенность гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) среди мужчин старше 60 лет составляет 80% [1]. Отмечается, что с увеличением возраста пациентов заболеваемость резко возрастает, достигая 90% к 90-летию [2].
Существует классификация, согласно которой объем простаты от 30 до 40 см³ считается малым, от 40 до 80 см³ – средним, более 80 см³ – крупным, а свыше 250 см³ – гигантским [2]. Несмотря на то что трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остается общепризнанным «золотым» стандартом оперативного лечения ГПЖ, максимальный объем, подлежащий ТУРП, составляет 80 см³. В случаях, когда у хирурга имеется достаточный опыт, верхняя граница объема простаты может быть увеличена до 120 см³ [3].
Для пациентов с объемом предстательной железы свыше 80 см³ предпочтительным является метод эндоскопической энуклеации. В случае отсутствия необходимых навыков и технических средств, альтернативой служит открытая аденомэктомия [2, 3]. Отмечено, что позадилонный доступ при операции снижает объем интра- и послеоперационной кровопотери по сравнению с чреспузырным доступом [4].
Однако операции через лапаратомные доступы травматичны и связаны с высоким риском периоперационных осложнений [5, 6]. В 2002 г. в качестве малоинвазивной альтернативы открытой аденомэктомии была предложена лапароскопическая аденомэктомия [7]. Этот метод обеспечил лучшую визуализацию, контроль за гемостазом, снижение риска повреждения сфинктера мочевого пузыря и развития недержания мочи впоследствии [8, 9].
В нашей статье мы делимся опытом выполнения лапароскопической позадилонной аденомэктомии у пациента с гигантским объемом предстательной железы.
Клиническое наблюдение
С 21.11.2023 по 06.12.2023 в урологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского на стационарном лечении находился пациент 71 года с диагнозом «гиперплазия предстательной железы. Цистостома от 26.06.2023».
Из анамнеза известно, что ранее пациент длительно испытывал выраженн...
