Лапароскопическая простатэктомия в эру роботической хирургии

В рамках юбилейного ХХ конгресса «Мужское здоровье» ведущие медицинские специалисты смогли поделиться знаниями и опытом, обменяться мнениями по самым актуальным вопросам урологии, онкоурологии, андрологии и репродуктологии. Одна из секций форума предоставила отечественным онкоурологам возможность обсудить место открытой и лапароскопической простатэктомии в эру роботических технологий.

Эволюция РПЭ

Первым свою точку зрения представил заведующий кафедрой урологии, нефрологии и трансплантологии Уральского ГМУ, руководитель областного урологического центра Свердловской областной клинической больницы № 1, профессор, д.м.н. Александр Владимирович Зырянов.

В XX веке радикальная простатэктомия (РПЭ) претерпела эволюцию от первой промежностной РПЭ (Yang, 1904) к позадилонной РПЭ (Millin ,1947). Последующее ее усовершенствование путем использования нервосберегающей техники (Walsh, 1982) сделало этот метод «золотым стандартом» в хирургическом лечении рака предстательной железы (РПЖ), каковым он остается до сих пор.

Однако уже в 1990-х бурно развивается лапароскопическое направление в урологии и появляется сообщение о первой лапароскопической РПЭ (R. Gaston, 1997). А уже в 2000-х, когда появилась возможность выполнять эту операцию с помощью робота, тот же Ричард Гастон заявил, что для РПЖ лапароскопия как метод больше не существует.

О темпах распространения роботассистированных методов хирургии свидетельствует статистика. Еще в 2005 г. в США с помощью открытой хирургии проводилось 80% операций, 20% – с помощью роботической и всего 0,7% – с помощью лапароскопии. Но уже в 2007 г. роботические операции выполнялись в 63% случаев, а открытые операции – в 37%. Тогда как доля лапароскопических снизилась до 0,2%. Сегодня же в США роботическая РПЭ применяется почти в 98% случаев.

Чтобы оценить результаты разных методов РПЭ, нужно сравнить их онкологические, оперативные и функциональные результаты. Эксперт сослался на данные нескольких метаанализов, в которые были включены три группы пациентов: перенесших по поводу РПЖ открытую РПЭ, лапароскопическую РПЭ и робот-ассистированную. Оказалось, что онкологические результаты во всех группах были сопоставимы. Отсутствие статистически значимого различия показало и сравнение функциональных результатов, включая эректильную функцию. При этом эксперт отмети...

Елена Яковлева