Лапароскопическая резекция почечного трансплантата с опухолью, наш опыт выполнения

Введение. Трансплантация почки в настоящее время является «золотым» стандартом лечения пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН). Пациенты с трансплантированной почкой имеют вдвое больший риск развития новообразований по сравнению с общей популяцией. Несмотря на низкую заболеваемость раком трансплантированной почки (0,5%), пациенты данной группы требуют от клиницистов нестандартного подхода и представляют собой трудные клинические случаи. В частности, осложнения лечения таких пациентов, кроме рядовых, имеют повышенную вероятность гнойно-септических осложнений на фоне постоянной иммуносупрессивной терапии.
Материал и методы. В нашей клинике за 3 года мы провели лапароскопическую резекцию трансплантированной почки 12 пациентам. Данные образования выявлены при скрининговом УЗИ почечного трансплантата, в 11 случаях являлись бессимптомными, и лишь в 1 случае с опухолью размером 10х9х8,5 см заболевание манифестировало дисфункцией трансплантата и нарастанием уровня креатинина.
Результаты. Всем пациентам выполнена лапароскопическая резекция трансплантированной почки. Кровотечений и летальных случаев нет.
Заключение. Таким образом, лапароскопическая резекция трансплантированной почки является эффективным методом лечения такого редкого заболевания, как рак трансплантированной почки, позволяет уменьшать средний койко-день, сводить к минимуму гнойные осложнения с учетом малоинвазивных технологий. Также стоит отметить обнадеживающий онкологический прогноз данных пациентов, последнее утверждение требует проведения дальнейшего наблюдения прооперированных больных.

Введение

Трансплантация почки является «золотым» стандартом лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Среди пациентов, перенесших трансплантацию почки, долгосрочная смертность на 48–82% ниже, чем в популяции лиц, оставшихся в листе ожидания на трансплантацию [1]. Эти больные, тем не менее, имеют двукратный повышенный риск развития почечноклеточного рака (ПКР) по сравнению со здоровым населением в целом [2]. Заболеваемость ПКР у трансплантатированных больных низкая (0,19–0,5%) [3], но по сравнению с нетрансплантированной популяцией (0,017%) [4] увеличена в 10 раз. Этиология повышенного риска ПКР у трансплантированных пациентов неизвестна, но может быть связана с постоянной иммуносупрессивной терапией [2].

Хотя в настоящее время отмечается увеличение числа публикаций, касающихся образований почечного трансплантата, до сих пор данная тема слабо освещена. По данным литературы, прединтервенционная смена иммуносупрессивной терапии проведена 81,6% трансплантированных пациентов, только в одном случае сообщалось, что пациент получил индукционную иммуносупрессию с тимоглобулином. Ингибиторы кальцинейрина получали 92,5% пациентов, тогда как остальные 7,5% находились на иммуносупрессивной терапии антиметаболитами и кортикостероидами [5].

По данным крупного мета-анализа, проведенного J.J. Griffith et al., только 38% пациентов с образованиями почечного трансплантата доступен источник донорского органа. Из 62 пациентов 46 (74,2%) донорский орган получили от умершего донора и 16 (25,8%) получили аллотрансплантат от живого донора.

Основная трудность диагностики данного заболевания в отсутствии клинических проявлений. Так, по данным X. Tillou et al. и J.J. Griffith et al., 86 и 79% образований трансплантированной почки оказались бессимптомными [5, 6], лишь 14 и 18% имели клинические проявления. Основные клинические проявления образований почечного трансплантата – гематурия, острое почечное повреждение, рецидивирующая мочевая инфекция, боль в области почечного трансплантата; кроме того, имели место потеря массы тела и прогрессирующая слабость, 79% образований выявлялись при рутинном ультразвуковом исследовании (УЗИ) почечного трансплантата, 18% – при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) малого таза [5].

По данным J.J. Griffith et al., методы лечения не отличались от таковых для нетрасплантированных пациентов и включали следующие оперативные пособия: из 163 пациентов 110 (67,5%) выполнено органосохраняющее пособие. Открытая резекция почечного трансплантата с опухолью выполнена 109 пациентам, лишь в одном случае осуществлена роботическая лапароскопическая резекция почечного трансплантата. Радикальная нефрэктомия выполнена 32 (19,4%) пациентам. Нехирургические аблативные методы применены к 21 пациенту, включали радиочастотную аблацию (РЧА) – 17 (10,4%) пациентов, криоаблацию – 4 (2,4%). Из 131 случая органосохраняющих операций и неоперативных пособий в 7,6% случаев пациенты вернулись на гемодиализ и в 6,1% развился рецидив опухоли в аллотрансплантате в течение среднего период наблюдения 2,85 года. Из 110 пациентов, перенесших резекцию почечного тра...

Трушкин Р.Н., Артюхина Л.Ю., Кантимеров Д.Ф., Исаев Т.К., Щеглов Н.Е., Шевцов О.С., Клементьева Т.М.