Урология №4 / 2023
Лапароскопическая резекция правой почки с флуоресцентной визуализацией в ближнем инфракрасном спектре с контрастированием индоцианином зеленым
1) ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» ФМБА России, Московская область, г. Химки мкр. Новогорск, Россия;
2) кафедра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия;
3) Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр лазерной медицины им. О. К. Скобелкина Федерального медико-биологического агентства», Москва, Россия;
4) Государственное бюджетное учреждение Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт им М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
В статье представлено клиническое наблюдение использования флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном спектре с контрастированием индоцианином зеленым при лапароскопической резекции правой почки.
Заболеваемость почечно-клеточным раком (ПКР) за последние годы устойчиво возрастает. Наибольший прирост заболеваемости отмечается за счет улучшения методов диагностики [1], что несомненно приводит к увеличению показателей выживаемости у данной группы пациентов. За последние два десятилетия произошло постепенное изменение основного хирургического метода лечения в этой группе больных. По данным мировой литературы, радикальную нефрэктомию, считавшуюся ранее «золотым» стандартом лечения локализованного ПКР Т1–2-стадий, сменила органосохраняющая резекция почки. Традиционными доступами для выполнения резекции почки являются открытый, лапароскопический и робот-ассистированный. Лапароскопическая резекция почки (ЛРП) в настоящее время является стандартом лечения во многих клиниках.
К основным недостаткам ЛРП относятся трудности в обеспечении надежного интраоперационного гемостаза и необходимость создания ишемии почечной ткани [2–4].
В последнее время все чаще стали появляться работы об использовании индоцианина зеленого (ICG) с флуоресцентной визуализацией в онкоурологии. Интраоперационная визуализация с использованием индоцианина зеленого с ближней инфракрасной флуоресценцией является безопасным и эффективным методом для точной идентификации почечной сосудистой сети и определения зоны бескровной резекции [5].
Клиническое наблюдение
У пациентки П. 63 лет в сентябре 2022 г. при ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек по поводу мочекаменной болезни выявлена опухоль правой почки. Диагноз подтвержден мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) почек, по данным которой в переднем верхнем сегменте правой почки имеет место объемное образование неправильной полициклической формы с бугристыми контурами наибольшим размером 33х38х30 мм, активно накапливающее контрастное вещество. В обеих почках камни чашечек, не нарушающие уродинамику: слева в верхней и нижней чашечках – 5 и 6 мм; справа в средней чашечке – 3 мм, в нижней – 7 мм.
При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) выявлены множественные простые эрозии желудка 1–3 мм в диаметре, что потребовало проведения предоперационного лечения в объеме консервативной терапии (пациентка получала
