Лапароскопическая резекция в воротах почки

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность лапароскопической резекции почки (ЛРП) при новообразованиях в области ее ворот. Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование результатов лечения 166 пациентов, подвергнутых ЛРП. Основная группа исследования (ОГ) сформирована из 44 больных опухолями в области ворот почки с любым значением R.E.N.A.L. Контрольную группу (КГ) составили 122 пациента с кортикальными образованиями R.E.N.A.L. >7. Оценивали частоту развития и структуру интра- и послеоперационных осложнений, причины конверсий доступа, объем кровопотери и сроки ишемии, продолжительность операции и стационарного лечения больных, динамику скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и креатинина. Результаты. Летальности, конверсий доступа в лапаротомию и трансформаций в нефрэктомию удалось избежать во всех наблюдениях. По результатам гистологических исследований положительных хирургических краев не выявлено. Индекс R.E.N.A.L. был больше в ОГ (9 vs 8; р<0,001). Частота осложнений, объем кровопотери, время ишемии и послеоперационного пребывания в стационаре статистически не различались в обеих группах (р>0,05). Уровень снижения гемоглобина и послеоперационные показатели скорости клубочковой фильтрации также были однородны (р>0,05). Статистически значимые различия выявлены по трем показателям. Так, пациентам ОГ с опухолью левой почки трансмезентериальный доступ использовался чаще, чем в КГ (31,6% vs 6,8%; р=0,025). Операция без нефроррафии в ОГ выполнялась у 27,3% vs 8,2% пациентов КГ (р=0,001). В ОГ у 20,5% больных морфологически верифицированы доброкачественные новообразования, а в КГ – у 4,9% (р=0,002). Выводы. Настоящее исследование демонстрирует эффективность и безопасность лапароскопической резекции, в том числе и при «сложных» опухолях, расположенных в воротах почки.

Введение. За последние три десятилетия своего активного развития лапароскопическая хирургия получила широкое распространение и, доказав свою продуктивность, заняла достойное место в практической урологии [1]. При сопоставимых онкологических исходах, по сравнению с открытыми нефрэктомией или резекцией почки, минимально инвазивный доступ позволяет значимо снизить объем кровопотери, количество осложнений и сроки госпитализации [2, 3]. Сегодня органсберегающие технологии являются приоритетными, применяются все чаще, а современные клинические рекомендации предусматривают стремление к сохранению органа во всех резектабельных случаях [1]. Впрочем, нередко «сложная» локализация патологического очага расценивается хирургом как основание для отказа от лапароскопической резекции в пользу открытого вмешательства или вовсе показанием к нефрэктомии [4,5]. Чаще такими являются прилежащие к сосудам и коллекторной системе, то есть опухоли ворот почки. Сообщения о лапароскопических резекциях при таких образованиях носят спорадический характер и, как правило, освещают лишь отдельные случаи из практики. Обзор литературы показывает, что чаще всего эти редкие операции выполняются открыто или с роботической ассистенцией [6].

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность лапароскопической резекции почки при новообразованиях в области ее ворот.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование. Критерии включения: пациенты с опухолями в области ворот почки (любые значения R.E.N.A.L.) или паренхимы почки с экзофитным компонентом и оценкой по нефрометрической шкале R.E.N.A.L.>7, подвергнутые лапароскопической резекции в онкоурологическом отделении ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в период 2015–2021 гг. Критерии исключения: нефрометрический индекс R.E.N.A.L.≤7, интрапаренхипатозные, интраренальные или мультифокальные образования; резекция единственной или единственно функционирующей, а также аномально развитой почки; одновременное ипсилатеральное сочетание парциальной нефрэктомии с пиелолитотомией. Основную группу исследования (ОГ) составили больные с новообразованиями в области почечных ворот, а контроль­ную группу сравнения (КГ) – пациенты с кортикально расположенными новообразованиями почки. Оценивали время операции, доступ к почке, модус и время ишемии, способ достижения гемостаза, объем кровопотери, долю осложнений по шкале Clavien-Dindo, продолжительность госпитализации, патоморфологический характер опухоли, уровень креатинина и гемоглобина крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до и после операции. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы IBM SPSS (США), версии 26.0. Проверку статистической значимости осуществляли при помощи критерия Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни, критерии χ2 Пирсона. Статистически значимым уровнем вероятности для проверки нулевых гипотез считали р<0,05.

Критериям включения соответствовали 166 человек. Общая характеристик...

Сергеев В.П., Сергеева А.А., Кочкин А.Д., Мартов А.Г.