Лапароскопическая трансперитонеальная адреналэктомия

Цель исследования: изучить результаты лапароскопической адреналэктомии (ЛАЭ) у больных
с опухолями надпочечника.
Материалы и методы. В период с 2011 по 2016 г. ЛАЭ выполнена 24 больным. Среди них мужчин было 15, женщин – 9, средний возраст прооперированных составил 49,6±8,2 года. Справа ЛАЭ выполнена 12 пациентам, слева –10, билатерально –2. Показаниями к операции в основном были первичные и метастатические опухоли надпочечников. Операцию выполнили трансперитонеальным доступом с использованием 4 троакаров.
Результаты. Двадцати четырем больным были успешно выполнены 26 ЛАЭ. Конверсий не было. Гемотранфузия проведена только одной пациентке (2 года назад перенесла лапароскопическую нефрэктомию слева по поводу почечно-клеточного рака), у которой имело место кровотечение из-за травмы селезенки при ЛАЭ слева. У нее же в послеоперационном периоде развился острый панкреатит, проведена консервативная терапия. Средний объем интра- и послеоперационной кровопотери составил 160 (120–750) мл, продолжительность операции – 135 (100–205) мин, сроки госпитализации – 4 (3–5) дня. При гистологическом исследовании в 20 (73,1,8%) удаленных надпочечниках выявлена аденокарцинома, в 6 (26,9%) – аденома.
Заключение. Лапароскопическая адреналэктомия – эффективный и безопасный метод хирургического лечения больных опухолями надпочечников.

Введение. В настоящее время минимально инвазивные операции широко применяются при оперативном лечении больных с опухолями надпочечника различного генеза. Первая лапароскопическая адреналэктомия (ЛАЭ) была выполнена M. Gagner и соавт. [1] в 1992 г. В последнее десятилетие наряду со стандартной ЛАЭ активно внедряются адреналэктомии, выполняемые мини-лапароскопическим, робот-ассистированным и однопортовым доступами [2–7]. В литературе встречаются публикации о результатах ЛАЭ при феохромоцитоме, кортизолсекретирующей аденоме, синдроме Кона, миелолипоме, а также первичных и метастатических опухолях надпочечника [8–13].

К сожалению, большинство адреналэктомий открытым и минимально инвазивным доступами производились в общехирургических отделениях [14–17]. Однако в последнее время количество ЛАЭ, выполненных в урологических клиниках, неуклонно растет. Этот факт объясняется накоплением достаточного опыта в лапароскопическом лечении заболеваний органов мочевыделительной системы.

Лапароскопическую адреналэктомию можно выполнить трансперитонеальным и ретроперитонеальным доступами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки [7, 18, 19]. Однако опыт последних лет показывает, что чресбрюшинный доступ имеет такие преимущества, как большая рабочая полость, лучшая ориентация хирурга, хороший косметический эффект, минимальное послеоперационное обезболивание, снижение сроков госпитализации и реабилитации больных. Так, N. Pavan и соавт. [7] при выполнении 737 адреналэктомий в 533 (72%) случаях использовали трансперитонеальный доступ, в 204 (28%) – ретроперитонеальный. Выбор последнего, несомненно, определяется опытом и предпочтениями самого хирурга.

Цель исследования: изучить результаты ЛАЭ у больных с опухолями надпочечника.

Материалы и методы. В период с 2011 по 2016 г. в клинике урологии Северо-Западного ГМУ им. И. И. Мечникова на базе урологического отделения ГМПБ № 2 и городского онкологического диспансера ЛАЭ выполнена 24 больным. Среди них мужчин было 15, женщин – 9. Возраст прооперированных колебался от 36 до 78 лет, составив в среднем 49,6±8,2 года. Операция справа произведена 12 больным, слева – 10, билатеральная ЛАЭ – 2. Таким образом, 24 пациентам выполнено 26 ЛАЭ.

В предоперационном периоде обследование включило УЗИ и КТ брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови, консультацию эндокринолога. Концентрацию кортизола в сыворотке крови определяли утром (8–9 ч), вечером (22–23 ч) и после внутримышечного введения 1 мг дексаметазона.

Показаниями к ЛАЭ в основном были первичные и метастатические опухоли надпочечников. Всем больным ЛАЭ выполняли трансперитонеальным доступом в положении на боку с использованием 4 троакаров. При ЛАЭ справа первый троакар 11 мм для лапароскопа устанавливали в правой подвздошной области. После инсуфляции брюшной полости газом СО2 до 12 мм рт.ст. установили два порта (6 и 11 мм) для рабочих инструментов по подключичной линии латеральнее и выше пупка и ниже реберной дуги, а четвертый троакар 6 мм – по задней аксиллярной линии. После мобилизации двенадцатиперстной и толстой кишки, краниальной ретракции печени осуществили идентификацию сосудов надпочечника, их клипирование и пересечение. При выделении надпочечниковой вены лучше ориентироваться на нижнюю полую вену, чтобы избежать ее травмы и интраоперационного кровотечения. Далее произвели мобилизацию надпочечника с клипированием дополнительных сосудов. В конце операции после тщательного гемостаза макропрепарат помещали в эндомешок и извлекали ...

Б.Г. Гулиев, Б.К. Комяков, Д.В. Семенов