Урология №5 / 2019
Лапароскопический уретеропиелоанастомоз при ятрогенной травме мочеточника верхней половины удвоенной почки
1) Кафедра урологии (зав. кафедрой – проф. Б. К. Комяков) Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Центр урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы (глав. врач – проф. О. В. Емельянов), Санкт-Петербург, Россия
При стриктуре нижней трети одного из мочеточников удвоенной почки применяются такие операции, как уретероцистанастомоз или анастомоз со здоровым мочеточником «конец в бок». Нестандартным считается анастомозирование поврежденного мочеточника верхней половины с лоханкой нижней половины. В данном клиническом наблюдении больной 46 лет с ятрогенной травмой тазового отдела мочеточника верхней половины удвоенной почки успешно был выполнен лапароскопический уретеропиелоанастомоз. Осложнений не было, стент удален через 4 нед. При контрольном обследовании функция обеих почек своевременная, нарушений уродинамики верхних мочевых путей (ВМП) нет. Таким образом, лапароскопический уретеропиелоанастомоз позволил восстановить адекватный отток мочи из ВМП удвоенной почки по одному неизмененному мочеточнику.
Удвоение почки является одной из частых аномалий мочевыделительной системы [1–4]. При обструкции различных отделов мочеточников удвоенной почки возникают определенные сложности с восстановлением проходимости верхних мочевыводящих путей (ВМП) [1, 4–7]. Частой причиной сужения одного из них считаются травматические, в том числе ятрогенные, повреждения, связанные с хирургическим вмешательством. При выборе оперативного пособия приходится учитывать уровень и протяженность сужения, проходимость одного из мочеточников и функциональное состояние почки.
Реконструктивные операции при стриктуре тазового отдела одного из мочеточников включают различные модификации уретероцистоанастомоза. При травмах проксимальных участков мочеточника можно прибегнуть к уретеропиело- или уретероуретероанастомозу. Некоторые авторы иногда прибегают к наложению анастомоза с противоположным мочеточником. При этом сложно создать широкое соустье, адекватно дренировать ВМП и всегда существует высокий риск развития стеноза. В случае выявления стриктуры мочеточника нижней половины удвоенной почки накладывают анастомоз между лоханкой нижней половины и мочеточником верхней половины по типу «бок в бок» или же выполняют уретероуретероанастомоз. При стриктуре мочеточника верхней половины оптимально соединение его с лоханкой нижней половины по типу «конец в бок» [2, 5, 6, 8, 9]. В литературе практически отсутствуют публикации о результатах эндовидеохирургической коррекции стриктур одного из мочеточников удвоенной почки.
