Московский уролог №2 / 2015
Лазерная инцизия и резекция стриктуры уретроцистоанастомоза – оптимизация эндоскопического лечения обструктивных осложнений радикальной простатэктомии
Проблема нарушенного мочеиспускания после выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ) является весьма актуальной проблемой урологии. Актуальность проблемы связана с все возрастающей частотой выполнения данной операции в различных урологических клиниках, усложнением клинических случаев, при которых она выполняется (морбидное ожирение, местно-распространенный процесс, перенесенная ранее трансуретральная резекция простаты, большие размеры простаты и т.д.). По данным литературы, стриктура уретроцистоанастомоза после различных вариантов простатэктомии (открытая, лапароскопическая, роботизированная), наиболее часто клинически проявляет себя в течение первого года после операции и частота развития данного осложнения составляет до 10–15%. Клиническая картина нередко осложняется сочетанием развития обструктивной симптоматики, частичного или полного недержания мочи и различных вариантов нарушения накопительной или выделительной функции мочевого пузыря.
В подавляющем большинстве случаев первичная коррекция данного осложнения включает в себя внутреннюю уретротомию, трансуретральную электрорезекцию или инцизию суженного участка. Данные методы позволяют быстро и эффективно устранить инфравезикальную обструкцию, но, к сожалению, сопровождаются довольно высокой частотой рецидива (30–60%) и повышенным риском усугубления недержания мочи, т.к. наружный сфинктер мочевого пузыря в ряде случаев располагается слишком близко к зоне анастомоза или оказывается вовлеченным в рубцовый процесс. С целью улучшения результатов электрохирургических методов лечения предложены различные методы: введение митомицина С и использование гиалуронидазы после эндоскопической коррекции анастомоза, имплантация уретральной спирали с протезированием наружного сфинктера, различные варианты реконструкции...
