Лазерная терапия при мужском бесплодии. Ч. 2. Систематический обзор клинических исследований

Мужское бесплодие представляет собой многофакторный синдром, включающий широкий спектр нарушений, симптом множества различных патологических состояний, затрагивающих как половую, так и другие системы организма: эндокринную, нервную, кровеносную, иммунную.
Лазерная терапия – метод современной физиотерапии, при котором воздействие осуществляется низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), достаточно активно используется во всех областях современной медицины благодаря высокой эффективности, простоте применения, отсутствию противопоказаний и побочных эффектов.
Проанализированы результаты 171 исследования по теме статьи, из которых 93 экспериментальные (20 на русском языке и 73 иностранные публикации), 4 клинико-экспериментальные (все на русском языке), 74 клинические (73 на русском и 1 на английском языке). Кроме российских также изучены публикации на русском языке коллег из Белоруссии, Грузии, Киргизии, Узбекистана и Украины.
Сделан вывод, согласно которому лазерную терапию необходимо максимально активно задействовать в комплексном лечении мужчин с бесплодием, поскольку эффективность метода не просто высокая, а зачастую не имеет альтернатив. Для лазерного освечивания лучше всего при местном воздействии использовать импульсное НИЛИ красного (635 нм) и инфракрасного (904 нм) спектров, для внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК) чередовать непрерывное НИЛИ с длиной волн 635 (красный спектр) и 365 нм (ультрафиолетовый спектр).

Клинические исследования

Необходимо заметить, что если экспериментальные работы по изучению влияния НИЛИ (низкоинтенсивного лазерного излучения) в различных моделях in vitro и in vivo, так или иначе связанных с бесплодием, в основном зарубежных авторов, то клинические исследования выполнены почти исключительно российскими учеными. Более того, в России уже имеется весьма значительный практический опыт использования лазерной терапии для этих целей.

В одной из немногих зарубежных клинических работ проведено освечивание яичек мужчин с олигозооспермией в возрасте от 29 до 43 лет красным непрерывным (633 нм, 12,5 мВт) и импульсным ИК НИЛИ (904 нм, матрица из 5 лазерных диодов, импульсная мощность – 12 Вт, частота – 800 Гц) по 4 мин дважды в неделю, всего 10 сеансов. Либидо повысилось у 15 из 20 пациентов на фоне существенного улучшения качества спермы (повышение их подвижности и общего числа, снижение числа анормальных сперматозоидов) [1].

А. И. Гладкова (2011) [2] представила результаты собственных многолетних экспериментальных и клинических исследований, а также работы своих коллег, которые легли в обоснование возможности применения лазерной терапии в андрологии, показано влияние различных способов лазерного воздействия на половое поведение, гормональный гомеостаз, сперматогенез и способность к оплодотворению [3–10].

Многие исследователи обращают внимание на то, что воздействие именно импульсным ИК НИЛИ с трансректальной доставкой энергии лазерного света предпочтительнее при лечении больных хроническим неспецифическим простатитом (ХНП). Варьирование частотой в зависимости от активности воспалительного процесса в предстательной железе позволяет индивидуализировать терапию больных ХНП и добиваться лучшей результативности лечения. ЛТ в комплексе с традиционным лечением характеризуется более эффективным и быстрым купированием основных симптомов ХНП, уменьшением частоты осложнений, усиливается и потенцируется действие традиционных методов лечения за счет генерализации эффекта и комплексного ответа всех систем гомеостаза. Иммунокорригирующее действие НИЛИ обусловлено стимуляцией лейкопоэза, в том числе Т-лимфоцитов, что способствует быстрой элиминации возбудителей урогенитальной инфекции. При этом количество больных олигозооспермией после лечебного курса снижается более чем в 2 раза, а с астенозооспермией – почти в 4 раза [11–15]. Кроме того, НИЛИ оказывает дезагрегационное действие на сперму, аналогичное гипокоагуляционному влиянию НИЛИ на кровь, что в результате улучшает оплодотворяющие свойства семенной жидкости [16].

В другой работе использовался лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-Уролог» с двумя лазерными излучающими головками инфракрасного диапазона (длина волны – 890 нм, импульсная мощность до 10 Вт, частота повторения импульсов от 80 до 3000 Гц). По методике, основанной на опыте применения лазеротерапии других исследователей, всем больным проводилось ежедневное биполярное лазерное освечивание яичек в боковой и продольной проекциях в течение 10 дней. Такое воздействие в виде монотерапии при варикоцеле повышает концентрацию активно-подвижных форм сперматозоидов с 25 до 37%, количество морфологически нормальных форм – с 27 до 39%. При идиопатическом бесплодии применение локальной лазеротерапии вызывает повышение доли подвижных сперматозоидов с 19 до 34% и увеличение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с 13 до 23% [17–21].

Эти данные подтверждаются результатами других исследований, авторы которых, в частности, рекоменду...

О.И. Аполихин, С.В. Москвин