Фарматека №8 / 2019
Лазерные технологии в коррекции рубцов постакне
1) Клиника лазерной косметологии «Линлайн», Москва, Россия;
2) Центральная государственная медицинская академия, кафедра дерматовенерологии и косметологии, Москва, Россия
Обоснование. Профилактика и лечение постакне по-прежнему остается актуальной задачей. «Золотым» стандартом в коррекции рубцов является аблятивный метод коррекции СО2-лазером. Менее травматичным аблятивным методом за счет своей высокой тропности к молекулам воды является шлифовка эрбиевым лазером. Однако для достижения эффекта, сопоставимого с СО2-лазером, необходимо проведение нескольких процедур.
Цель исследования: сравнить эффективность СО2-лазера и эрбиевого лазера в лечении постакне.
Методы. В исследовании приняли участие 84 пациента с атрофическими и гипертрофическими рубцовыми деформациями постакне. В зависимости от типа рубцовых деформаций (атрофические/гипертрофические) и способа коррекции (СО2-/эрбиевый лазер) пациенты были разделены на группы.
Результаты. На основании анализа значений Манчестерской шкалы оценки качественных характеристик рубцовых деформаций выявлено значительное улучшение большинства параметров при применении лазерных технологий в коррекции как атрофических, так и гипертрофических рубцов постакне. Однако значительно более выраженную динамику получили при применении эрбиевого лазера в отношении таких параметров, как цвет, текстура, рельеф, плотность. Изменения параметра смещения тканей не наблюдалось, т.к. начальные значения данного параметра были в пределах нормы.
Заключение. На основании проведенного исследования можно сделать вывод: использование эрбиевого лазера при лечении постакне более эффективно по сравнению с СО2-лазером.
Актуальность
Несмотря на наличие эффективных препаратов для лечения акне, до конца не изучено их действие в отношении профилактики образования рубцовых деформаций постакне. В одном из исследований, проведенном с участием 185 пациентов с акне, было выявлено, что у 95% пациентов в той или иной степени происходит образование рубцов [1]. По данным других авторов, разрешение воспалительных элементов с образованием рубца в 3,4–6,8 раза встречается чаще при тяжелых формах заболевания, чем у пациентов с более легкими формами акне. Кроме того, выявлено, что рубцовые деформации образуются в 1,6–2,8 раза чаще у пациентов, не получавших адекватной терапии в первые 3 года от начала заболевания [1].
Глобальным альянсом по лечению акне предложено объединить под термином «постакне» следующие явления: рубцовые деформации, образовавшиеся при разрешении элементов сыпи при акне, поствоспалительные гипер- и депигментации, застойную эритему. Но если пигментные и эритематозные пятна считаются временными изменениями, то рубцовые деформации остаются навсегда и при большой площади поражения могут быть обезображивающими, требующими агрессивного вмешательства с целью их коррекции.
Причины, приводящие к формированию того или иного вида рубца, до конца не изучены. Отмечается несколько бóльшая вероятность формирования рубцовых деформаций у лиц мужского пола, а также при локализации высыпаний на туловище [2].
Характер рубца зависит главным образом от площади и глубины повреждения, а также от индивидуальных особенностей репаративных процессов. Нередки случаи образования рубцов и при относительно легких формах заболевания.
Из основных предикторов возникновения рубцов постакне можно выделить глубокий воспалительный процесс (тяжелые клинические формы акне), поздно начатая или неадекватной степени тяжести терапия, экскориация элементов акне, глубокое повреждение при попытке неквалифицированного удаления, экскориированные акне [3].
Реакция ткани на воспаление определяет формирование рубца: с избыточным формированием рубцовой ткани (гипертрофические и келоидные) или недостаточным (атрофические). Причем атрофические рубцы наблюдаются в абсолютном большинстве случаев (80–90%) [4].
Наибольшую распространенность получила классификация D. Jacob et al., в которой все атрофические рубцы соответственно их форме подразделяются на три типа: V-образные (Icepick), М- и U-образные. Однако, поскольку в клинической практике часто встречаются комбинации предложенных форм, дифференциальная диагностика между ними затруднена. Поэтому в 2006 г. D. Goodman et al. и B. Dreno et al. были разработаны новые оценочные шкалы рубцов постакне (табл. 1) [4].
В современных стандартах лечения акне не предусмотрено мероприятий по профилактике развития рубцовой деформации постакне. В то время как рубцы – это, как правило, следствие длительно протекающего воспалительного процесса и необходимо проводить профилактическую терапию развития рубцовой деформации одновременн...
