Медицинский Вестник №10-11 (695-696) / 2015
Лазерные технологии в лечении аденомы простаты
Преимущества и недостатки лазерных методов в операциях по удалению доброкачественных опухолей предстательной железы медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с профессором А.А. КАМАЛОВЫМ, заведующим кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова, доктором медицинских наук.
Преимущества и недостатки лазерных методов в операциях по удалению доброкачественных опухолей предстательной железы медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с профессором А.А. КАМАЛОВЫМ, заведующим кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова, доктором медицинских наук.
— Как давно лазеры применяются для удаления опухолей предстательной железы?
— Теоретическая основа лазерного излучения впервые была описана почти 100 лет назад. Однако прошло еще много времени, прежде чем лазеры «пришли» в медицину. Первый же опыт применения лазера в урологии принадлежит R. Parsons и его коллегам, которые в 1966 году исследовали влияние пульсирующего рубинового лазера на ткани открытого мочевого пузыря собаки. Была отмечена способность лазера повреждать ткани с незначительным кровотечением. Это навело исследователей на мысль об использовании лазера в хирургии аденомы простаты. Исследования M. Camey, применившего в 1980 году Nd:YAG-лазер для удаления доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) и В. Sander, использовавшего лазер для стерилизации капсулы простаты у больных после трансуретральной резекции (ТУР) простаты по поводу рака, показали, что лазер может быть применен для удаления большого объема ткани простаты с низким риском кровотечения, возникновения «ТУР-синдрома», повреждения прямой кишки и прилежащих структур — мочевого пузыря и его сфинктеров.
— Каким образом лазерное излечение действует на ткани простаты?
— В основе действия лазерного излучения на биологические ткани лежит поглощение молекулами клеток активных частиц — фотонов, испускаемых лазерным источником. Быстрота и возможность достижения той или иной температуры зависят от длины волны лазера, его мощности, плотности ткани мишени и времени экспозиции. Уменьшение объема железы происходит в результате термического воздействия лазерного излучения на ткань простаты. Сегодня более 160 европейских центров имеют лазерное оборудование, а количество лазерных эндоскопических «простатэктомий» в них достигает 35%. Появляются все новые методики лечения аденомы, использующие преимущества лазера перед традиционной электрохирургией и в то же время направленные на повышение радикальности лечения. Важнейшей определяющей для всех видов взаимодействия лазера с тканью является длина волны лазера. Она зависит от природы лазерного излучения. Основными лазерными источниками, применяющимися для лечения ДГП, являются диодный, гольмиевый, калий-титанил-фосфатный, тулиевый. Главная цель их применения — коагуляция или вапоризация гиперплазированной ткани для уменьшения объема или удаления аденомы и создания адекватного оттока мочи. Основные методики применения — это коагуляция боковым прижиганием, выпаривание боковым прижиганием; контактное выпаривание; контактная резекция; интерстициальная коагуляция; смешанные методики.
— А что это значит — коагуляция и выпаривание боковым прижиганием?
— Сначала расскажу о бесконтактном лазерном воздействии с помощью средств бокового прижигания. Основой данной методики является подведение энергии лазерного излучения трансуретрально к простате через цистоскоп посредством специальных передающих систем с помощью специальных устройств, так называемых волокон бокового прижигания. Бесконтактное лазерное выпаривание возможно при возрастании температуры ткани выше 350 °C. Достижение высоких, поверхностно испаряющих температур возможно лишь при высокой плотности мощности. Метод фотоселективной вапоризации с помощью мощного лазера на основе титанил-фосфата калия позволил добиться высоких результатов по эффективности и безопасности и получил заслуженное признание. Калий-титанил-фосфатный (KTP) лазер с длиной волны 532 нм испускает видимый луч зеленого цвета, который практически не поглощается водой и селективно поглощается гемоглобином. Поэтому метод и называется «фотоселективным». Глубина проникновения 0,8 мм не слишком мала и не слишком велика по сравнению с другими типами лазеров. Из-за отсутствия поглощения в воде излучение KTP-лазера достигает тканей предстательной железы со скоростью света и поглощается содержащимся в них гемоглобином. Тепло, выделяющееся в результате поглощения излучения, заставляет вскипать содержащуюся в тканях воду, в результате чего образуются пузырьки пара. Эти пузырьки в свою очередь раздвигают и разрушают структуры ткани аденомы. Более глубокие слои ткани, захватываемые при дальнейшем применении KTP-лазера, испаряются столь же эфф...
