Лазероиндуцированная термотерапия СПИД-ассоциированной саркомы Капоши

Обоснование. Саркома Капоши (СК) – самое частое злокачественное новообразование гомо- и бисексуальных мужчин с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Хотя широкое применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) ведет к уменьшению частоты СПИД-ассоциированной СК и способствует регрессу ее кожных проявлений, в некоторых случаях для лечения таких больных могут потребоваться другие методы. Описание клинического случая.
В статье приводится случай успешного применения в лечении получавшего ВААРТ (индинавир+зидовудин+ламивудин) больного СПИД-ассоциированной СК метод лазероиндуцированной термотерапии (ЛИТТ), проведенной на 5 оставшихся папулезных элементов диаметром от 0,3 до 1,5 см через 3 месяца от начала ВААРТ. Воздействие осуществлено длительноcтью от 10 до 30 минут в зависимости от размера очага. Процедура ЛИТТ проводилась однократно и переносилась удовлетворительно. На 7–15-й день на месте бывших очагов поражения остались бледно-розовые участки рубцовой атрофии и гиперпигментации, исчезнувшей через 3 месяца. Другие папулезные и бляшечные проявления СК на тот момент еще полностью не регрессировали. Заключение. Отмечается, что метод ЛИТТ, который ранее использовался авторами в лечении идиопатической и иммуносупрессивной СК, хорошо переносится и может использоваться в лечении узелковых элементов СПИД-ассоциированной СК.

Введение

Саркома Капоши (СК) – самое частое злокачественное новообразование у гомо- и бисексуальных мужчин с синдромом приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) [1], поражавшим до применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) около 35% больных СПИДом [2]. В эру ВААРТ частота СПИД-ассоциированной СК резко снизилась, например, в Италии с 30 случаев на 1000 больных СПИДом в 1995 г. до 0,03 – на 1000 больных в 2001 г. [3].

Этиологическим агентом CПИД-ассоциированной СК, как и других типов этого заболевания, служит вирус герпеса человека 8-го типа (HHV-8). Исследования in vitro показали, что этот вирус может инфицировать различные типы клеток, в т.ч. эндотелиальные и В-лимфоциты [2]. Доказано, что он передается через слюну, а также аногенитальным путем, чему не противоречит совпадение среднего возраста появления СК у больных СПИДом (20–40 лет) с возрастом наивысшей гомосексуальной активности [4]. При СПИД-ассоциированной СК могут поражаться любые внутренние органы, в т.ч. лимфатические узлы, органы пищеварительного тракта, дыхательная система, сердце, перикард, костный мозг и др. Однако проявления на коже считаются наиболее частыми и распространенными. Широкое применение в последние годы ВААРТ, приводящее к существенному снижению вирусной нагрузки и повышению концентрации CD4+клеток у большинства пациентов, способствовало существенному уменьшению частоты не только СПИД-ассоциированной СК, но и других злокачественных новообразований, а также цитомегаловирусных ретинитов, пневмоцистной пневмонии, микобактериальной инфекции. Отмечено также, что ВААРТ способствует регрессу кожных проявлений СК и предотвращению развития СК [4]. Таким образом, ВААРТ следует считать 1-й линией при СПИД-ассоциированной СК, даже несмотря на то что в некоторых случаях для ее лечения могут потребоваться и другие методы. Таким образом, основанная на ВААРТ терапевтическая стратегия весьма эффективна, способствует снижению вирусной нагрузки вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), увеличению уровня CD4+Т-лимфоцитов и снижению частоты возникновения ВИЧ-ассоциированных опухолей, включая СК. Об этом, в частности, свидетельствуют данные А. Kompletre et al., которые в ретроспективном исследовании, основанном на изучении историй болезни 470 получавших ВААРТ ВИЧ-инфицированных пациентов, показали снижение вероятности развития рака с 3 до 0% [5].

В своей практике впервые с успехом применили в лечении получавшего ВААРТ больного СПИД-ассоциированной СК метод лазероиндуцированной термотерапии (ЛИТТ).

Клинический случай

Больной П. 28 лет обратился в клинику дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ с жалобами на ...

М.Г. Карташова, В.А. Молочков, К.В. Казанцева