Лечебная тактика при неперфоративном остром среднем отите

Обсуждаются проблемы, связанные с острым средним отитом (ОСО), который является одним из частых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей младшего и среднего возраста. Представлены данные, касающиеся распространенности, этиопатогенеза, клинического течения и лечения данной патологии.

Острый средний отит (ОСО) – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка, слуховой трубы) и проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, у маленьких детей – понос, тошнота).

ОСО является одним из частых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей младшего и среднего возраста [1, 2]. По числу осложнений ОСО занимает 2-е место среди ЛОР-патологии [3–5], у 30% детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивированию [6]. По данным зарубежных авторов, к 3-летнему возрасту 71% детей переносят хотя бы один эпизод ОСО, а за 7 лет жизни – уже 95% [7], при этом наиболее часто диагноз ОСО устанавливают детям в возрасте 5–6 лет [8].

При типичном ОСО воспалительный процесс в полостях среднего уха не выходит за рамки выстилающей их слизистой оболочки. Отражающая этот процесс патологоанатомическая картина достаточно типична и характеризуется отеком, капиллярной гиперемией и лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки, особенно ее субэпителиального слоя. А в эпителиальном покровном слое отмечается некоторое увеличение числа продуцирующих слизь бокаловидных клеток, поэтому в экссудате, образующемся при остром воспалении среднего уха, всегда есть та или иная примесь слизи. В совокупности указанные изменения приводят к выраженной гиперплазии слизистой оболочки среднего уха, особенно в барабанной полости, где ее толщина способна увеличиваться в 30 раз и более. Происходит накопление экссудата, который поначалу может быть серозным, затем – серомукозным и далее – мукозно-гнойным и гнойным. Слуховые косточки, которые оказываются погруженными в утолщенную слизистую оболочку барабанной полости и скопившийся в ней экссудат, в значительной степени теряют свою подвижность, что вместе с тугоподвижностью воспалительно-измененной барабанной перепонки обусловливает существенное ухудшение слуховой функции. При увеличении количества экссудата в среднем ухе давление, оказываемое им на барабанную перепонку, повышается, и это приводит к нарушению микроциркуляции, трофическим и некротическим изменениям барабанной перепонки, следствием которых является ее перфорация и появление трансмеатальной отореи.

Большинство оториноларингологов выделяют три фазы ОСО: катаральную, гнойную и репаративную.

1. Катаральная стадия ОСО характеризуется воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением ее функции, полнокровием сосудов слизистой оболочки, в т.ч. и барабанной перепонки, вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. Снижение давления в барабанной полости сопровождается начальными проявлениями кондуктивной тугоухости: ощущением заложенности и шумом в ухе, аутофонией. В дальнейшем возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с обр...

О.В. Зайцева