Лечебно-диагностическая тактика ве­­дения беременных с артериальной гипертонией в России: диагностика и классификация (результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ДИАЛОГ II»)

Многоцентровое эпидемиологическое исследование «ДИАЛОГ II» было проведено в 27 городах России, проанкетировано 2033 врача, принимающих участие в ведении беременных с артериальной гипертонией. Проанализированы используемая терминология, критерии диагностики, спектр лабораторных показателей, которые используются для уточнения диагноза и мониторирования состояния беременных с артериальной гипертонией. Результаты исследования показали, что в реальной клинической практике по-прежнему не существует общепринятых критериев диагностики и единых принципов формулировки диагноза при АГ у беременных, целый ряд необходимых лабораторных исследований не используются в должной степени.

Артериальную гипертонию (АГ) относят к наиболее частому осложнению беременности. Распространенность АГ у беременных в России, поданным разных авторов, составляет от 5 до 30% [7], в США — около 10% [15]. АГ в период беременности остается ведущей причиной материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов как в развитых, так ив развивающихся странах, ухудшает отдаленный прогноз у матери и ребенка [4, 10, 17].

Проблема АГ в период беременности далека от своего решения. В подходах к ведению беременных с АГ имеется множество несогласованных позиций. Предложено более 100 классификаций гипертензивных состояний в период гестации. Нет единых критериев диагностики АГ у беременных. Выбор лекарственных средств при беременности ограничен. Многие препараты, эффективные при АГ, противопоказаны при беременности и в период лактации.

Все вышесказанное определило задачи исследования «Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России «ДИАЛОГ», которое было проведено в 2005—2006 гг. и показало, что отсутствуют единые терминология, критерии диагностики и классификации АГ беременных в России [1, 2]. Результаты исследования были неоднократно доложены на многочисленных всероссийских и региональных конгрессах и конференциях и размещены в свободном доступе на сайте Всероссийского научного общества кардиологов. Проводились выездные школы для практических врачей, освещающие проблемы ведения беременных с АГ.

Исследование «ДИАЛОГ II» было запланировано в 2008 г. для того, чтобы оценить результат проводившейся в рамках этой программы работы.

Материал и методы исследования

Целью исследования «Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России «ДИАЛОГ II» явилось изучение лечебно-диагностической тактики ведения беременных с АГ и фармакоэпидемиологии применяемых при АГ у беременных антигипертензивных лекарственных средств в России в сравнении с результатами подобного исследования «ДИАЛОГ I» (2005—2006 гг.)

Задачи исследования: изучить терминологию и используемые классификации АГ при беременности в России; оценить критерии диагностики АГ у беременных в России; проанализировать спектр лабораторных показателей, которые используются для мониторирования состояния беременных с АГ; изучить показания к медикаментозной терапии и фармакоэпидемиологию применяемых у беременных в России антигипертензивных лекарственных средств.

Российское многоцентровое эпидемиологическое исследование «ДИАЛОГ II» включало в себя анкетирование врачей, которые принимали участие в ведении беременных с АГ, преимущественно акушеров-гинекологов, терапевтов и кардиологов.

Получены и проанализированы 2033 анкеты. В анкетировании приняли участие врачи из 27 городов, были охвачены все федеральные округа Российской Федерации. Города РФ, принявшие участие в исследовании: Москва и Московская область, Иваново, Курск (Центральный федеральный округ); Санкт-Петербург, Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Котлас, Вологда (Северо-Западный федеральный округ); Нижний Новгород, Арзамас, Дзержинск, Пенза, Киров (Приволжский федеральный округ); Челябинск, Новый Уренгой (Уральский федеральный округ); Новосибирск, Улан-Удэ, Кызыл (Сибирский федеральный округ); Астрахань, Калмыкия, Назрань (Южный федеральный округ); Хабаровск, Комсомольск-на-Амуре, Якутск, Магадан (Дальневосточный федеральный округ).

В анкетировании приняли участие 744 акушера-гинеколога (36,6%), 541 терапевт (26,6%), 464 кардиолога (22,8%) и 284 врача других специальностей (14%) (анестезиологи-реаниматологи, педиатры, неонатологи, нефрологи, неврологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, клинические фармакологи). Большинство врачей (72,4%) имели стаж работы по специальности более 5 лет; работали как в амбулаторно-поликлиническом звене (48%), так и в стационаре (51%).

Статистическая обработка полученных результатов проведена в системе статистического анализа Statistica (пакет прикладных программ Statistica фирмы StatSoft Inc., США, версия 6.0). Достоверность различий оценивалась с помощью критерия χ² по Пирсону, χ² с поправкой Йетса на непрерывность, либо использовался двусторонний вариант точного критерия Фишера.

Результаты исследования и обсуждение

Критерии диагностики...

Оганов Р.Г., Ткачева О.Н.