Лечение ДГПЖ больших размеров: слагаемые правильного выбора

XIX конгресс «Мужское здоровье» с международным участием стал большим событием для специалистов в области урологии, онкоурологии, андрологии и смежных медицинских направлений. В рамках пленарного заседания на форуме с докладом «Выбор метода лечения гиперплазии предстательной железы больших размеров» выступил заведующий кафедрой урологии Кубанского ГМУ, заместитель главного врача по урологии НИИ – Краевой больницы № 1 им. проф. С.В. Очаповского, руководитель уронефрологического центра, главный уролог и трансплантолог Краснодарского края, заместитель председателя РОУ по клинической работе и внедрениям, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. Владимир Леонидович Медведев.

Размер и время имеют значение

Современные клинические рекомендации четко определяют, что пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) больших размеров показано оперативное лечение. Последнее может представлять собой открытую или мини-инвазивную простатэктомию, гольмиевую энуклиацию или лазерную вапоризацию, либо стандатную трансуретральную резекцию (ТУР) ПЖ. Таким образом, и перед врачом, и перед пациентом встает проблема выбора метода оперативного вмешательства.

Ожидания пациентов и клиницистов в отношении результатов операции могут отличаться. Пациенты могут предпочитать варианты лечения, которые менее эффективны, но имеют невысокий риск осложнения или позволяют быстрее вернуться к нормальной жизни. В то время как статистика результатов оперативного лечения ДГПЖ свидетельствует, что полностью довольными его результатами остаются 61,5% мужчин, 35% сталкиваются с возращением симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), 3% нуждаются в повторной операции с риском инвалидизации.

Тем временем многочисленные клинические исследования выявили корреляцию между объемом предстательной железы и количеством послеоперационных осложнений при проведении ТУР ПЖ. Риск осложнений возрастает и с увеличением времени выполнения хирургического вмешательства. Выяснилось, что наиболее безопасная длительность ТУР составляет 90 мин. Если длительность операции более 90 мин., повышается риск развития инфекции, кровотечения, ТУР-синдрома и даже инфаркта миокарда.

Есть также данные о развитии стриктур мочеиспускательного канала после трансуретральных резекций, механизм образования которых эксперт отдельно проанализировал. Образованию стриктур обычно способствуют механические повреждения слизистой оболочки уретры, утечка электрического тока (возникновение короткого замыкания между активным электродом и металлической оболочкой и другими металлическими ч...

Елена Яковлева