Лечение актинического кератоза на современном этапе

Обоснование. Выбор метода лечения актинического кератоза (АК) зависит от клинической формы, локализации образования, сопутствующих заболеваний и экономических возможностей. Большой интерес представляет лечение АК методом лазероиндуцированной термотерапии. В данной статье рассматриваются используемые в настоящее время методы лечения АК.
Описание клинического случая. Приводится клинический случай лечения пациентки с диагнозом «актинический кератоз, эритематозная форма». По результатам цитологического исследования изменения в дерме были представлены дисплазией кератиноцитов и гиперкератозом. При УЗИ образования АК выявлено увеличение толщины эпидермиса в виде полосы повышенной эхогенности и гипоэхогенной зоны, занимающей треть дермы, соответствующей солнечному эластозу. Больной проведено лечение АК методом лазероиндуцированной термотерапии с хорошим клиническим и косметическим результатом.
Заключение. Распространенность заболевания, угроза трансформации в злокачественный процесс, осознание пациентом косметической неприемлемости, неблагоприятное влияние на психоэмоциональную сферу и социальную адаптацию обусловливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения.

Введение

В последние годы резко возросла частота кожных заболеваний, возникновение которых связывают с ультрафиолетовым излучением. К таким заболеваниям в первую очередь следует отнести актинический кератоз (АК), также известный как солнечный кератоз, который является наиболее распространенным предраковым новообразованием кожи [1, 2]. Первые упоминания АКТ относятся к концу ХIХ в., но уже к началу ХХ в. заговорили о злокачественном потенциале данного заболевания [5]. Умеренно выраженный АК встречается часто с преобладанием 15,4 и 34% мужчин и 5,9 и 18,2% женщин в 40- и 70-летнем возрасте соответственно. Высокая частота встречаемости АК в первую очередь связана с накопительным эффектом от пребывания на солнце или облучении в солярии, т.е. вовсе не обязательно получать солнечные ожоги, достаточно в течение ряда лет получать обычную для среднестатистического человека дозу солнечного облучения открытых участков кожи.

В связи с преимущественным поражением кожи лица, шеи, тыла кистей у пациентов развиваются косметические, личностные, психологические и социальные проблемы.

Основные факторы риска: пожилой возраст, светлый тон кожи, частая инсоляция в течение жизни и длительные иммуносупрессии [6, 8, 9]. Важно отметить, что хотя в массе случаев АК не превращается в инвазивный плоскоклеточный рак кожи, большинство инвазивных плоскоклеточных карцином развивается на месте АК [10].

Диагностика АК

В настоящее время для диагностики АК используется множество методов, среди них – гистологическое исследование, цитологическое исследование кожи, УЗИ кожи, дерматоскопическое исследование. Обычно АК диагностируется клинически и подтверждается с помощью цитологического, а также дерматоскопического или ультразвукового (УЗИ) исследований. Когда клинический диагноз сомнителен или в случаях клинических признаков, указывающих на злокачественное перерождение АК, необходимо гистологическое исследование.

Микроскопически АК характеризуется пролиферацией интраэпидермальных кератиноцитарных атипий (крупных плеоморфных и гиперхромных ядер) с потерей полярности и митотических показателей. Эти клетки сходны с кератиноцитами в инвазивном плоскоклеточном раке кожи, что и приводит в дальнейшем к перерождению ряда очагов АК [3]. Частота встречаемости инвазивной плоскоклеточной карциномы у больных АК, по разным источникам, составляет 5–20% в течение 10–25 лет, а скорость преобразования АК в плоскоклеточный рак – 0,1–0,24% в течение 1 года. Установлено, что 8,4–100% больных инвазивной плоскоклеточной карциномой на открытых участках кожи имели в анамнезе АК [3].

Клиническая картина

Клинически АК проявляется в виде единичных или множественных эритематозных, слегка инфильтрированных пятен небольших размеров округлых или овальных очертаний, покрытых плотно прилегающими серыми или желтовато-коричневыми чешуйками, после удаления которых обнаруживается сосочковая, иногда эрозированная поверхность.

Методы лечения АК

С учетом вышерассмотренных фактов актуален вопрос о лечении АК. В соответствии с российскими, американскими и европейскими клиническими рекомендациями на сегодняшний день существует несколько методов лечения АК. Выбор метода лечения определяется числом пораженных участков, их размером, продолжительностью заболевания и локализацией очага поражения, а также зависит от сопутствующих заболеваний, желаемых косметических результатов и пожеланий пациента. Методы лечения АК включают хирургическое иссечение, кюретаж и электрокоагуляцию, лазерную деструкцию, фотодинамическую терапию, аппликацию мази с 5-фторурацилом, криодеструкцию. Важность излечения АК объясняет такой широкий диапазон применяемых методов. В то же время каждый из используемых методов имеет ряд недостатков.

Хирургический метод лечения используется исключительно редко и только в том случае, когда АК представляет собой плотную бляшку с возможностью более глубокой инваз...

Т.Е. Сухова, М.И. Федосеева