Лечение без страха и упрека

В конце мая представители паллиативной медицины распространили в средствах массовой информации и социальных сетях открытое письмо в поддержку Алевтины Хориняк — красноярского терапевта с 50-летним стажем, осужденной за нарушение нормативных требований при выписке обезболивающих препаратов тяжелобольному онкологическому пациенту. Авторы петиции настаивают на том, что врач действовала в соответствии с клятвой Гиппократа, а вынесенный приговор — абсурд и яркая демонстрация несовершенства отечественной системы паллиативной помощи.

В конце мая представители паллиативной медицины распространили в средствах массовой информации и социальных сетях открытое письмо в поддержку Алевтины Хориняк — красноярского терапевта с 50-летним стажем, осужденной за нарушение нормативных требований при выписке обезболивающих препаратов тяжелобольному онкологическому пациенту. Авторы петиции настаивают на том, что врач действовала в соответствии с клятвой Гиппократа, а вынесенный приговор — абсурд и яркая демонстрация несовершенства отечественной системы паллиативной помощи.

Боль по закону

Преамбула истории такова. Красноярский пациент Виктор Сечин, страдавший от нестерпимых болей в результате онкологического заболевания, согласно рекомендациям лечащего врача, получал в качестве обезболивания трамадол в сочетании с пластырями «Дюрогезик». В конце марта 2009 года в связи с нарастанием болевого синдрома лечащий врач (участковый терапевт) увеличила дозу пластыря «Дюрогезик» с 75 мкг/час до 100 мкг/час, однако препарата в дозировке 100 мкг/час в аптеке не было, в связи с чем больной продолжал получать «Дюрогезик» в дозе, недостаточной для купирования боли, в сочетании с трамадолом в таблетках. 18 апреля 2009 года в аптеке, к которой был прикреплен больной Виктор Сечин, закончился трамадол по федеральной льготе. Лечащий врач пациента отказалась выписать рецепт на трамадол, который был в наличии в другой аптеке за плату, аргументируя это тем, что больной получал лекарства бесплатно в виде государственной социальной помощи. Не получив препаратов, родственники пациента обратились к терапевту поликлиники № 4 Алевтине Хориняк, являющейся давней знакомой их семьи, которая 27 апреля 2009 года выписала для Виктора Сечина два рецепта на трамадол, несмотря на то, что пациент не проживал на территории обслуживания поликлиники № 4. В 2011 году Госнаркоконтроль обнаружил рецепты в аптеке, передал дело в прокуратуру, а затем в суд. Врачу Алевтине Хориняк и другой знакомой семьи Лидии Табаринцевой, которая приобрела лекарство в аптеке и передала больному, инкриминировались две статьи Уголовного кодекса РФ: «Незаконный оборот сильнодействующих веществ в крупном размере по предварительному сговору с целью сбыта, совершенное организованной группой» и «Подделка документа с целью облегчить совершение другого преступления». В конце мая судья Нонна Маркова признала врача-терапевта Алевтину Хориняк виновной по обеим статьям и приговорила ее к штрафу в размере 15 тыс. рублей.

— В России около 2,5 млн человек имеют онкологические заболевания и более двух третей из них рано или поздно будут нуждаться в различных формах хосписной и паллиативной помощи, включающей в себя лечение боли. И абсолютное большинство из них, к нашему стыду, ее не получит из-за того, что российские законы, регламентирующие выписку наркотических обезболивающих средств, не соответствуют международным рекомендациям, установленным ВОЗ, — отмечает хирург-онколог, директор Евразийской федерации онкологии Сомасундарам Субраманиан. — Являясь бесчеловечными по своей сути, они вынуждают врачей искать обходные пути для облегчения мук пациентов. Вторым, не менее важным моментом в этой истории я считаю отсутствие бесплатного лекарства в аптеке и отсутствие расследования причин этого. Таким образом, по сути, декларируется полная безнаказанность за просчеты в организации доставки лекарств, в то время как врач, всего лишь нашедший способ облегчить ужасную боль умирающему пациенту, должен платить абсурдные штрафы.

Расследовать причины отсутствия лекарств в аптеках в качестве первого шага к недопущению подобных ситуаций в дальнейшем призывает чиновников врач-консультант по паллиативной помощи Марфо-Мариинского медицинского центра «Милосердие» Анна Сонькина:

— Эта чудовищная ситуация — ярчайший пример недостатков отечественной системы лекарственного обеспечения. При этом на все наши жалобы в Минздрав, что обеспечение пациентов обезболивающими препаратами налажено плохо, нам отвечают, что механизм отработан, а подобные случаи исключение. Однако на примере рассматриваемого случая мы видим, что это далеко не так. К сожалению, у нас слабо развиты профессиональные сообщества, которые за счет своего авторитета могут что-то изменить.

Жить в гуманном обществе

В ходе работы над материалом нам удалось связаться с представителями ведущих международных организаций, курирующих вопросы оказания паллиативной помощи на международном уровне. Доктор Вильям Шолтен, длительное время возглавлявший отдел контроля наркотических анальгетиков ВОЗ, призвал российские власти к либерализации законодательства в части контроля использования наркотических препаратов для снятия хронического бо...

Татьяна Колбасова