Лечение боли в спине — хирургия или терапия?

Медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсуждает проблемы лечения боли с доцентом кафедры
неврологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва) А.Н. БАРИНОВЫМ, старшим научным сотрудником отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ, кандидатом медицинских наук.

— Алексей Николаевич, что чаще всего вызывает боли в спине (БС)?

— Вопреки распространенному среди пациентов убеждению, в 90% случаев острую боль в спине вызывают неспецифические причины: воспаление мышц, связок и суставов позвоночника, а вовсе не остеохондроз, как полагали в конце прошлого тысячелетия. И грыжи межпозвоночных дисков, которые для многих пациентов звучат как приговор к хирургическому лечению, могут вызывать БС не более чем в 5% случаев. Оставшиеся 5% БС приходятся на так называемые специфические причины — переломы, инфекционные и ревматические поражения и тому подобное. Это — потенциально опасные для жизни больного состояния, их еще называют «красные флажки».

— Причина боли определяет лечение?

— Не совсем так. Специфические причины БС, конечно, требуют специфического лечения, направленного на первопричину заболевания: антибиотиков, бисфосфонатов, гормональной или цитостатической терапии, а иногда и хирургии. А причина неспецифической БС кроется в неправильном образе жизни: гиподинамии, отсутствии гигиены движений. Такие пациенты обычно не требуют специального лечения — у половины боль проходит самопроизвольно в течение недели, еще четверть больных поправляются в течение месяца. Но есть 20% пациентов, «застревающих» в этом заболевании. Основная рекомендация для них — изменение образа жизни и регулярная лечебная физкультура (ЛФК).

— А какие средства могут ускорить выздоровление?

— При острой неспецифической БС наибольшую доказательную базу, основанную на мета-анализе двойных слепых рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, имеют НПВП и миорелаксанты. При хронической — к НПВП добавляются антидепрессанты. Мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия и паравертебральные блокады входят в рекомендации при острой и при хронической БС, ...

Н.А. Баринов, А.Л. Рылов