Лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Организация работы «инфарктной сети» в Москве

Наиболее эффективным способом лечения больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) является экстренное первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) [1]. Для обеспечения проведения этого лечения в сочетании с современной медикаментозной терапией максимальному числу пациентов в кратчайшие сроки Европейское общество кардиологов рекомендует создание в каждом регионе так называемой «инфарктной сети», позволяющей четко скоординировать процесс взаимодействия пациента, службы скорой медицинской помощи и стационара [2, 3]. Проведенная в Москве программа модернизации здравоохранения позволила начать создание современной «инфарктной сети» в городе в 2013 г. В данной статье мы описываем процесс внедрения «инфарктной сети» в Москве и результаты трехлетней ее работы.

Организация работы «инфарктной сети» в Москве. Организация работы «инфарктной сети» делится на несколько этапов.

1-й этап. Пациент. При возникновении боли в грудной клетке любой человек, находящийся в Москве, имеет возможность позвонить в службу скорой медицинской помощи (СМП) по телефону «103» или «112» (с мобильного телефона).

2-й этап. «Скорая медицинская помощь». Звонок принимает оператор круглосуточно работающего диспетчерского центра оперативного отдела Станции скорой и неотложной медицинской помощи. При поступлении жалоб на боли в грудной клетке оператор проводит опрос пациента в соответствии с утвержденным алгоритмом в автоматизированном режиме. В зависимости от тяжести состояния и месторасположения пациента оператор выбирает ближайшую бригаду СМП, которая отправится на данный вызов. Основной принцип выбора бригады — время езды до пациента. К пациенту с болями в грудной клетке преимущественно отправляются общепрофильные врачебные бригады, а при развитии угрожающих жизни состояний (например, потеря сознания) — реанимационные бригады. Все бригады СМП укомплектованы электрокардиографами и дефибрилляторами, аппаратурой для поддержания функции внешнего дыхания, мониторинга и др.

Врач или фельдшер бригады при подозрении на острый коронарный синдром (ОКС) максимально быстро (в течение 5 мин) снимает электрокардиограмму (ЭКГ). Фельдшеры бригады СМП в обязательном порядке передают ЭКГ на дистанционный кардиопульт, где происходит ее оценка и расшифровка. Врачи, как правило, принимают решение самостоятельно, но при необходимости также имеют возможность проконсультироваться с врачами кардиопульта.

В случае диагностики ОКС бригада СМП запрашивает место для медицинской эвакуации. Выбор стационара проводится сотрудниками отдела медицинской эвакуации, основываясь на онлайн-информации о транспортной доступности, наличии свободных мест и работе ангиографической установки для проведения ЧКВ в близлежащих к пациенту стационарах. Одновременно с определением места эвакуации данные о пациенте передаются в информационную систему «АС-Стационар». Система «АС-Стационар» представляет собой интегративную программу, в которой указываются номер наряда, фамилия, имя и отчество, возраст, диагноз пациента, которому выдано место для эвакуации. В стационаре эта программа немедленно информирует врачей кардиореанимационного блока и ангиографической службы о пациенте с ОКС, который в данный момент направляется на госпитализацию в этот стационар. Это позволяет еще до прибытия пациента подготовить рентгеноперационную к проведению ЧКВ.

На догоспитальном этапе персонал бригад СМП проводит следующую терапию пациентам с ОИМпST (согласно «Алгоритмам оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы Скорой медицинской помощи города Москвы»):

• ацетилсалициловая кислота 250—350 мг внутрь;
• обезболивание дробным введением морфина (при болевом синдроме);
• в случае транспортировки для проведения первичного ЧКВ: тикагрелор 180 мг или клопидогрел 600 мг;
• при невозможности в течение 90 мин госпитализировать пациента в стационар для проведения экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3 ч: тромболитическая ...

Васильева Е.Ю., Плавунов Н.Ф., Калинская А.И., Сапина А.И., Введенский Г.А., Лебедева А.Ю., Скрыпник Д.В., Шпектор  А.В.