Лечение больных с преждевременной эякуляцией с использованием флуоксетина и тадалафила

Для лечения преждевременной эякуляции (ПЭ) в настоящее время применяют антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), действие которых при этой патологии усиливается в случае одновременного назначения ингибитора фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) силденафила. Представлены результаты исследования по применению СИОЗС флуоксетина и ингибитора ФДЭ-5 тадалафила у 53 мужчин с ПЭ IV и V степени. Показано, что одновременное применение флуоксетина и тадалафила в большинстве случаев восстанавливало способность осуществлять эякуляцию во влагалище и увеличивало длительность фрикционного периода. Это сопровождалось усилением эректильной функции. По всем этим параметрам комбинированная терапия тадалафилом и флуоксетином превосходила монотерапию последним.

Введение

В настоящее время сексуальные расстройства широко распространены во всем мире. Согласно статистике, сегодня около 50 % мужчин в возрасте от 40 до 70 лет имеют нарушения эрекции разной степени выраженности, более четверти в возрасте 18–59 лет жалуются на нарушение эякуляции [20]. Так же часто встречаются, хотя и трудно поддаются учету, случаи снижения либидо. Причем на практике эти нарушения нередко сочетаются, например преждевременная эякуляция (ПЭ) и эректильная дисфункция. В такой комбинации они способны усиливать и маскировать друг друга, затрудняя общую оценку состояния половой функции пациента. Психологические расстройства, как правило, сопутствующие сексуальным нарушениям, дополнительно ухудшают ситуацию, затрудняя своевременную диагностику и лечение больных. В то же время сегодня все больше людей предпочитают иметь полноценные сексуальные отношения вплоть до преклонного возраста, что заставляет врачей искать новые эффективные подходы к коррекции сочетанных нарушений половой функции.

Последние достижения фармакологии, ознаменованные созданием препаратов – ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), используемых при эректильной дисфункции, позволили вернуть к активной половой жизни многих мужчин, которым ранее медицина была не в силах помочь. В отношении ПЭ подобного прорыва в разработке лечебных средств до настоящего времени не произошло. Однако обнаруженная в 1990 г. способность некоторых психотропных препаратов задерживать наступление эякуляции, являющаяся побочным эффектом этих лекарств, дает основание для некоторого оптимизма [21]. Речь идет о группах препаратов, изначально разработанных для коррекции психологических расстройств: трициклических антидепрессантах (ТЦА) и селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Среди ТЦА, согласно литературным данным, для коррекции ПЭ наиболее часто применяется кломипрамин [3]. Из группы СИОЗС способность тормозить эякуляцию демонстрируют только три препарата – флуоксетин, пароксетин и сертралин [2, 3, 9, 10]. Доказано, что тормозящее действие на эякуляцию у ТЦА выражено значительно сильнее, чем у СИОЗС [12], однако высокая частота и характер побочных эффектов ТЦА, в частности отмеченная рядом исследователей болезненная эякуляция [13], ограничивают их применение с этой целью.

Механизм тормозящего действия СИОЗС на эякуляцию установлен в опытах на животных, в ходе которых определено участие головного мозга в развитии эякуляторного рефлекса. В частности, оказалось, в головном мозге имеются центры, стимулирующие и тормозящие эякуляцию. Возбуждающее влияние исходит от гипоталамуса, а сдерживающее – от группы нейронов, расположенных в стволе головного мозга (nucleus paragigantocellularis). Основным медиатором в этих клетках является серотонин. Его накопление под действием СИОЗС и обусловливает их тормозящий эффект на эякуляцию.

Дополнительным механизмом тормозящего действия СИОЗС на эякуляцию может быть их периферическое блокирующее влияние на кальциевые каналы мембран мышечных волокон, расположенных в семявыносящих протоках и семенных пузырьках, обнаруженное рядом исследователей в экспериментах на животных [6, 11].

Сравнительная оценка СИОЗС показала примерно одинаковую их эффективность в отношении коррек...

!-->

Юдовский С.О., Пушкарь Д.Ю.