Лечение бронхообструктивного синдрома на догоспитальном этапе

А.Л. ВЕРТКИН, профессор кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Московского медико-стоматологического университета, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ

А.Л. ВЕРТКИН, профессор кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Московского медико-стоматологического университета, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ

Число больных превышает 11 миллионов

По официальной статистике, в настоящее время число больных ХОБЛ, бронхиальной астмой и астматическим статусом в РФ равно 1 млн человек. Однако в дейст­вительности же число подобных больных составляет около 11 млн человек. Но и эти цифры полностью не отражают истинную распространенность хронического бронхообструктивного синдрома, которая, предположительно, значительно выше, что можно объяснить низкой обращаемостью больных за медицинской помощью. В «МВ» №6 за 2011 г. была опубликована статья профессора А.Л. Верткина, посвященная диагностике ХОБЛ. В этом материале рассказывается о неотложном лечении данной патологии.

Тактика врача при лечении приступа бронхообструкции имеет несколько общих принципов. При осмотре врачу необходимо по клиническим данным оценить степень тяжести обострения. По возможности следует ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами или триггерами. По данным анамнеза надо уточнить ранее проводимое лечение: бронхоспазмолитические препараты, пути введения, дозы и кратность назначения, время последнего приема препаратов, получение больным системных кортикостероидов и их дозировки. Затем следует исключить осложнения, оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа, наконец, оценить эффект терапии.

Современное оказание помощи больным при обострении бронхиальной астмы и ХОБЛ подразумевает применение следующих групп лекарств: селективные ?2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол); холинолитические сред­ства (ипратропия бромид) и комбинированный препарат беродуал (фенотерол + ипратропия бромид); глюкокортикоиды; метилксантины.

Селективные ?2-агонисты короткогодействия

Рассмотрим теперь особенности действия вышеуказанных препаратов.

Сальбутамол — селективный агонист ?2-адренорецепторов. Бронхорасширяющий эффект сальбутамола наступает через 4—5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40—60 минуте. Препарат применяется с помощью небулайзера: 1 небула объемом 2,5 мл содержит 2,5 мг сальбутамола сульфата в физиологическом растворе. Одномоментно назначаются 1—2 небулы (2,5—5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Кроме того, препарат используется в виде дозированного аэрозольного ингалятора.

Фенотерол — селективный агонист ?2-адренорецепторов короткого действия. Бронхолитический эффект наступает через 3—4 минуты и достигает максимума дейст­вия к 45 минуте. Продолжительность дейст­вия фенотерола составляет 5—6 часов. Препарат применяется с помощью небулайзера — по 0,5—1,5 мл раствора фенотерола в физиологическом растворе в течение 5—10 минут. Если улучшение не наступает, проводят повторные ингаляции той же дозы препарата каждые 20 минут. Кроме того, препарат используется в виде дозированного аэрозольного ингалятора.

Нужно помнить, что при применении ?2-агонистов возможны тремор рук, возбуждение, головная боль, компенсаторное у...