Лечение геморроя у беременных и родильниц

Геморрой наблюдается приблизительно у 50% женщин во время беременности при любом ее сроке, но чаще в III триместре и послеродовом периоде. Выбор препарата ограничивается рамками безопасности для матери и плода. Представлены данные о препаратах выбора группы Релиф при лечении геморроя у беременных и родильниц, как сбалансированных по составу лекарственных сред­ствах, обладающих высокой терапевтической активностью, хорошей переносимостью и небольшим количеством побочных эффектов.

Геморрой и его осложнения в настоящее время остаются чрезвычайно распространенной патологией. Заболеваемость геморроем на протяжении последних десятилетий, по данным различных авторов, не изменилась и среди взрослого населения составляет 10–20%, удельный вес этой патологии в проктологической практике составляет около 40%. Тяжелой формой геморроя страдают более 10% взрослого населения. Данная проблема является не только медицинской, но и социально-экономической, затрагивающей в основном людей трудоспособного возраста (30–60 лет). Это заболевание значительно снижает качество жизни пациентов и может приводить к длительной временной нетрудоспособности. По поводу хронического геморроя в России ежегодно выполняется 4,6–4,8 тыс. операций [2, 5].

Основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности [2, 16]. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистого слоя прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. Именно в этом следует видеть объяснение того факта, что при геморрое кровотечения носят артериальный характер. Данные кавернозные образования являются частью нормальной анатомии анального канала. [2, 7, 10].

Основу патогенеза возникновения геморроидальных узлов составляют два фактора: гемодинамический и мышечно-дистрофический [2]. В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов,
обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям. Доказано, что у пациентов
с геморроем преимущественно происходит усиление притока артериальной крови к кавернозным образованиям, что приводит к их переполнению [11, 12]. Предполагаемыми причинами развития данной патологии при беременности является дисгормональная перестройка, гиперпродукция тканевых гормонов, увеличение объема циркулирующей крови, факторы сенсибилизации и аллергии [14]. С другой стороны, нередко нарушен именно отток крови по венозной системе, что также ведет к увеличению геморроидальных узлов. Подобная ситуация наблюдается особенно во второй половине беременности, вследствие обструкции венозного оттока беременной маткой [4].

Вторым ведущим патогенетическим фактором геморроя является развитие дистрофических процессов в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы, что приводит к выпадению узлов из анального канала [2].

Таким образом, непосредственной причиной увеличения геморроидальных тканей и превращения
их в «узлы» является нарушение оттока крови от них и последующее разрушение связок, удерживающих эти ткани над анальным каналом. Под действием провоцирующих факторов (сидячего образа жизни, неправильного питания, запоров, беременности, чрезмерных физических нагрузок, злоупотребления алкоголем и пр.), ухудшающих и без того нарушенный отток крови из малого таза, геморроидальные ткани необратимо увеличиваются в размерах, превращаясь в узлы, начинают кровоточить, затем разрушаются связки, удерживающие узлы, что приводит к их смещению и выпадению из анального канала.

Беременность и роды являются одним из основных провоцирующих факторов развития геморроя у женщин. По статистике, более 50% беременных страдают данным заболеванием, в послеродовом периоде их число возрастает до 80%. Согласно литературным данным, развитие геморроя чаще отмечают во время первой и второй беременности. В I триместре беременности заболевание выявляют у 33% беременных, во II триместре – у 35%, в III триместре – у 42%, после родов – у 41% родильниц, причем с увеличением возраста беременных женщин частота диагностирования геморроя достоверно возрастает [7, 8].

Во время беременности к уже известным и обозначенным выше возможным причинам увеличения и выпадения узлов присоединяются дополнительные отрицательные факторы. В первую очередь постоянное и нарастающее сдавление маткой тазовых кровеносных сосудов и частое в связи с этим расширение вен прямой кишки (наряду с уже описанными пещеристыми, кавернозными венами в прямой кишке имеются и обычные вены, увеличивающи...

Краснова Н.А., Грачева Т.И.