Лечение хламидийной инфекции в гинекологии и акушерстве: обзор современных зарубежных и российских рекомендаций

В обзоре, посвященном лечению инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis в акушерстве и гинекологии, рассмотрены антимикробные препараты и схемы терапии, представленные в современных зарубежных и российских руководствах по лечению урогенитальной хламидийной инфекции у небеременных и беременных пациенток, а также проанализированы данные клинических исследований по эффективности и безопасности рекомендуемых антибиотиков.

Хотя инфекция, вызванная Chlamydiatrachomatis (C. trachomatis), во всем мире считается наиболее
распространенной из всех заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), реальная распространенность данного заболевания остается неизвестной [25]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется почти 100 млн новых случаев инфекции, вызванной C. trachomatis [46]. В 2009 г. в Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC – Centers for Disease Control and Prevention) поступили сообщения о 1 244 180 случаях хламидийной инфекции [33], однако реальное число, по меньшей мере, в 2 раза больше – около 3 млн случаев, поскольку большинство (70–90%) эпизодов хламидийной инфекции нижних отделов урогенитального тракта у женщин протекают бессимптомно и поэтому остаются недиагностированными [26, 34, 43]. Как в США, так и в большинстве стран Европы за последние 10 лет отмечается рост частоты хламидийной инфекции [33, 45], однако в ряде европейских государств хламидийная инфекция не относится к заболеваниям, подлежащим регистрации.

При развитии симптомной урогенитальной хламидийной инфекции у женщин чаще всего возникает цервицит. В случае бессимптомного течения нелеченная хламидийная инфекция может привести к поражению верхних отделов генитального тракта и возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Ежегодно в США диагностируется около 750 тыс. ВЗОМТ[42]. Как клинически диагностированные случаи ВЗОМТ, так и субклинические варианты поражения органов малого таза могут привести к фиброзу, образованию рубцов и нарушению проходимости маточных труб, что нередко является причиной серьезных нарушений репродуктивной функции, включая трубное бесплодие, эктопическую беременность и развитие синдрома хронической тазовой боли [33]. Хламидийная инфекция является лидирующей предотвращаемой причиной трубного бесплодия [28].

Что касается хламидийной инфекции у беременных, то, по данным ВОЗ, частота обнаружения C. trachomatis у беременных колеблется от 2 до 37%, в среднем составляя 6–8% и достигая 70% у пациенток с хроническими ВЗОМТ и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [3, 19, 24]. Ежегодно в США у 100 тыс. беременных женщин диагностируется хламидийная инфекция [41].

Результаты целого ряда исследований свидетельствуют о том, что наличие хламидийной инфекции половых путей у матери может приводить к повышению частоты случаев невынашивания беременности, мертворождения, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, к развитию эндометрита и сальпингита в послеродовом периоде, а также к рождению детей с низкой массой тела [14, 15, 20, 32, 37, 44].

Не подлежит сомнению тот факт, что урогенитальный хламидиоз у беременных является фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденных. Инфицирование происходит в 23–70% случаев, преимущественно во время родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом у 11–50% детей, рожденных женщинами с хламидиозом, в первые две недели жизни развивается конъюнктивит, а у 3–16% на 1–3-м мес жизни – хламидийная пневмония [30].

Таким образом, учитывая широкую распространенность инфекции, вызванной C.trachomatis как среди небеременных, так и у беременных пациенток, и значение данного патогена в развитии серьезных осложнений, весьма актуален вопрос о выборе наиболее эффективных и безопасных антимикробных препаратов (АМП) для лечения данного ЗППП.

Современные международные и российские рекомендации по лечению хламидийной инфекции в акушерстве и гинекологии

В опубликованных в 2010 г. «Рекомендациях по лечению заболеваний, передаваемым половым
путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний США» [47] и Европейском руководстве по ведению пациентов с инфекцией, вызванной C. trachomatis (European guideline for the management of C. trachomatis infections) [26] основными препаратами для лечения хламидийной инфекции у небеременных пациенток являются азитромицин и доксициклин, у беременных женщин – азитромицин (табл. 1).

Таблица 1. Современные международные рекомендации по выбору АМП для терапии хламидийной
инфекции.

По данным мета-анализа 12 рандомизированных исследований, в котором проводилось сравнение азитромицина и доксициклина в лечении урогенитальной хламидийной инфекции, оказалось, что изучаемые режимы лечения эквивалентны по эффективности с частотой эрадикации патогена 97 и 98% соответственно [27]. Существенным преимуществом азитромицина в терапии урогенитального хламидиоза является возможность однократного приема внутрь 1 г препарата, что делает данный препарат наиболее целесообразным антибиотиком (в т.ч. и с экономической точки зрения) в лечении всех пациенток, особенно женщин с рискованным сексуальным поведением, недостаточной комплаентностью назначенному лечению или с невозможностью проведения оценки излеченности во время последующих визитов к врачу ...

Кисина В.И., Андреева И.В., Стецюк О.У.