Лечение и профилактика рецидивирования склероатрофического лихена половых органов у женщин

Цель: Сравнить эффективность монотерапии топическими глюкокортикостероидами (ГКС) и комбинированной гормональной терапии со средством на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты в терапии склероатрофического лихена (САЛ) у женщин. Материалы и методы: 66 женщин с САЛ были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 20 пациенток, 2-ю – 46 пациенток. Пациенткам 1-й группы была назначена терапия топическими ГКС (мометазоном) на протяжении 3 месяцев. Пациентки 2-й группы дополнительно получали крем и гель «Эстрогиал» во влагалище и на область вульвы соответственно на протяжении 6 месяцев. Эффективность оценивали через 2, 6, 12 недель и 6 месяцев после начала лечения по динамике наличия/отсутствия симптомов и выраженности наиболее частых из них (зуд, атрофия и бледность вульвы). Результаты: В 1-й группе ряд симптомов регрессировал к 3-му месяцу лечения (p<0,001), однако отмечался рецидив большинства симптомов к 6-му месяцу. В то же время у пациенток 2-й группы были отмечены улучшение всех симптомов САЛ в ходе терапии (p<0,001) и отсутствие рецидивов. Наиболее выраженный эффект к 6-му месяцу наблюдения отмечался между группами в отношении атрофии, бледности, жжения и склероза. Анализ выраженности ведущих симптомов САЛ показал значимое уменьшение выраженности всех симптомов на 6-м месяце наблюдения у пациенток 2-й группы по сравнению с пациентками 1-й группы, атрофии и бледности – во всех контрольных точках, кроме исходной (p<0,01). Наибольший размер эффекта к концу 6-го месяца наблюдения отмечался в отношении атрофии – разность медиан между группами составила -3,0 (-3,0–0), р<0,001. Заключение: Применение крема дозированного и геля «Эстрогиал» в составе комплексной терапии с топическими ГКС приводило к лучшим результатам лечения и снижению рецидивов заболевания по сравнению с изолированной терапией ГКС. Крем дозированный и гель для локального применения «Эстрогиал» могут рассматриваться как дополнение к базисной терапии САЛ.

Склероатрофический лихен (САЛ) – хроническое воспалительное поражение кожи и слизистых оболочек, наиболее часто встречающееся в генитальной области и проявляющееся зудом, болезненностью, атрофией и рубцовой деформацией тканей [1, 2].

В основе патогенеза САЛ лежат сосудистые и иммунные нарушения: ухудшение микроциркуляции и дефицит влагоудерживающих субстанций в совокупности с дисрегуляцией иммунной системы приводят к нарушению метаболизма коллагена и фибробластов (гликации, уменьшению количества волокон, эластозу). В результате увеличиваются растяжимость и истончение гиподермы, уменьшаются увлажненность, эластичность, толщина кожи и активность кератиноцитов, нарушается меланогенез. Данные патологические изменения обусловливают появление морщин, сухости и атрофии, неравномерной пигментации.

Пациенты с САЛ чаще всего имеют жалобы на выраженный зуд, болезненность в аногенитальной области, трещины, сухость кожи и слизистой оболочки вульвы и влагалища. В случае позднего начала лечения САЛ и прогрессирования заболевания вследствие расчесов появляются гиперкератоз, эрозии, локализованные кровоизлияния, трещины и прогрессирующее рубцевание.

Течение заболевания можно разделить на 3 стадии. Начальные проявления (1-я стадия) сопровождаются появлением отека и покраснения половых органов, вызванных нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей. По мере развития заболевания (2-я стадия) кожа становится атрофичной. В результате это может приводить к уменьшению малых половых губ, сужению входа во влагалище, нарушению мочеиспускания, диспареунии, а также к перианальному стенозу и болезненной дефекации. Появляются нарушение пигментации, сухость, лихенификация. Третья стадия характеризуется развитием полной атрофии и рубцового склероза наружных гениталий [3, 4]. Особенностью заболевания является его склонность к частому рецидивированию и прогрессированию процесса с ухудшением качества жизни.

Нередко течение заболевания осложняется присоединением дисбиоза и воспалительных процессов в виде вульвовагинита [5]. САЛ вульвы с хроническим гиперкератозом и эрозиями может осложниться плоскоклеточной карциномой [6].

С целью лечения САЛ проводят продолжительную местную терапию глюкокортикостероидами (ГКС) и ингибиторами кальциневрина [7, 8]. Однако при длительном применении местные ГКС (клобетазола пропионат, мометазона фуроат) вызывают атрофию эпителия, что может приводить к рецидивированию заболевания [9] или появлению побочных эффектов топических ГКС, связанных с усилением атрофии на фоне длительного применения.

В связи с этим целесообразно использовать ГКС совместно с препаратами других фармакологических групп с целью увлажнения кожи и слизистых оболочек и профилактики рецидивов [8, 10].

Появление на рынке увлажняющих средств, содержащих низкомолекулярную гиалуроновую кислоту, способную проникать в глубокие слои кожи с целью увлажнения, обосновало целесообразность разработки схемы эффективного их применения при САЛ с целью профилактики атрофических процессов многослойного плоского эпителия гениталий и предупреждения рецидивов заболевания.

Цель исследования: сравнить эффективность монотерапии топическими ГКС и сочетанной терапии ГКС со средством на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты для местного применения (крем дозированный «Эстрогиал» и гель «Эстрогиал») в терапии САЛ у женщин.

Материалы и методы

В проспективном рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании добровольно приняли участие 66 женщин с САЛ в возрасте 26–70 лет. Группы были разделены случайным образом. 1-ю группу составили 20 пациенток, 2-ю – 46 пациенток. Всем пациенткам была назначена комплексная терапия: аппликации крема, содержащего топический ГКС (мометазона фуроат 0,1%), в течение 3 месяцев по схеме: 1-й месяц – 2 раза в сутки, 2-й месяц – 1 раз в сутки, 3-й месяц – 2 раза в неделю. Во 2-й группе дополнительно был назначен крем дозированный «Эстрогиал» на ночь во влагалище 1 раз в день 10 дней каждого месяца в течение 6 месяцев и гель «Эстрогиал» на область вульвы 2 раза в день в течение 6 месяцев. Эффективность лечения оценивали через 2,...

Шперлинг Н.В., Шперлинг М.И.