Лечение инфекции мочевой системы у детей (клиническая лекция)

В лекции обсуждаются современные проблемы лечения инфекции мочевой системы у детей, а также перспективы применения препарата Канефрон Н.

Инфекция мочевой системы (ИМС) является одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста и по частоте занимает второе место после инфекции респираторной системы. Показатель заболеваемости ИМС среди детей Санкт-Петербурга в 2010 г. составил 7,12 на 1000
детей. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост детской заболеваемости ИМС, причем среднегодовой темп прироста составляет 6,1 % [1]. При этом наиболее значительный рост заболеваемости ИМС отмечается среди детей первого года жизни – за последние пять лет на
23 % [2].

Но значимость ИМС не только в ее высокой встречаемости, но и в тех последствиях, к которым она приводит.
– ИМС встречаются у 5–14 % женщин во время беременности, причем значительно чаще ИМС бывает у женщин, уже имевших эпизоды инфекции в детском периоде жизни и до наступления беременности. Анализ медицинской документации 80 тыс. матерей, проведенный в Университете Южной Каролины (США), показал, что среди женщин, которые не лечили ИМС во время беременности, частота мертворождений была в два раза выше и детей с последующим отставанием в физическом и психическом развитии было на 40 % больше. Риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин с нелеченой бессимптомной бактериурией в 1,5–2,0 раза выше, чем у женщин без бактериурии [3].
– P.V. Deshpande и Jones K. Verrier [4] отметили наличие рубцовых изменений в почках в 5–25 % случаев ИМС. Раннее начало антибактериальной терапии (на первой неделе дебюта заболевания) позволяет уменьшить микробное поражение интерстиция и предотвратить развитие нефросклероза.
N. Goldbraich и T. Barrat [5] выявили наличие рубцов у 21 % больных с рефлюкс-нефропатией, получавших нерегулярную антибактериальную терапию, и только у 1 % при своевременной и адекватной терапии.
– ИМС может являться одним из факторов задержки роста почки как сама по себе, так и в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом [6].
– Еще в 1930 г. Вальтер Бирк в учебнике “Детские болезни” писал: “Пиелит беременных (pyelitis gravidarum) может формироваться на почве бывшего в детстве заболевания” [7]. Из не леченных в детстве девочек с ИМС 25 % имели в последующем острый пиелонефрит во время беременности. Среди беременных, которые имели ИМС в детстве, бактериурия встречается в 2 раза чаще, чем среди не болевших [8].

В последние десятилетия прошлого столетия рост заболеваемости ИМС, в т. ч. нозокомиальной, увеличение числа случаев малосимптомного и латентного течения инфекции существенно затруднили своевременную диагностику и проведение адекватной терапии. Нарастание резистентности к
антибактериальной терапии явилось мощным стимулом к всестороннему изучению факторов, ответственных за развитие микробно-воспалительного процесса в мочевой системе. Так как пораженность ИМС значительно выше у девочек, не может не вызывать тревогу формирующийся “порочный круг”: “больная девочка → больная девушка → больная женщина → больная беременная → больной ребенок” [9, 10].

Проблема ИМС давно уже переросла узкомедицинские рамки и стала социальной, государственной [11]. Социальная значимость проблемы усиливается тем, что лечение этих больных на всех этапах развития патологического процесса нередко становится дорогостоящим, в т. ч. за счет необходимости
повторных амбулаторных обращений к врачу и госпитализаций, и у них нередко отмечается существенное ухудшение качества жизни.

Кто же должен лечить пациентов с ИМС? Европейская ассоциация урологов считает, что лечение неосложненных ИМС должно проводиться врачом общей практики (терапевт, педиатр, семейный врач), а в наших условиях – участковым педиатром. Лишь при рецидиве заболевания, его осложненном
течении или выявленных нарушениях уродинамики пациента направляют к нефрологу [12].

Основные задачи терапии инфекции мочевой системы:
– ликвидация микробно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях;
– нормализация уродинамики;
– увеличенная водная нагрузка;
– коррекция запоров;
– частое и полное опорожнение мочевого пузыря;
– правильная личная гигиена (подмывание спереди-назад; исключение шампуней, пенистой ванны).

Для ликвидации микробно-вос...

М.В. Эрман