Лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей

В статье разобрана программа лечения респираторной инфекции верхних дыхательных путей у детей в зависимости от этиологии и тяжести процесса. Дано описание противовирусной, противовоспалительной и симптоматической терапии. В симптоматической терапии особое внимание уделяется противокашлевой терапии, используемой при респираторной инфекции верхних дыхательных путей, и препаратам Эвкабал и Эвкабал С. Даны рекомендации по их назначению и использованию.

Одно из самых распространенных заболеваний детского возраста, особенно раннего и дошкольного периодов детства, – это респираторная инфекция верхних дыхательных путей (ВДП), хотя надо заметить, что за последнее пятилетие ее распространенность снизилась на 4,2 % [1]. Респираторная инфекция ВДП – это острая инфекция респираторного тракта с воспалением какого-то участка или всех воздухоносных путей, включая полость носа, придаточных пазух, глотки, гортани. Наиболее часто респираторная инфекция ВДП развивается в осенне-зимний период и ранней весной. Основные симптомы острой респираторной инфекции ВДП – насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, боль в глазных яблоках, слабость, вялость, лихорадка.

Причиной респираторной инфекции ВДП в основном является вирусная или вирусно-бактериальная инфекция, но может быть и чисто бактериальная. Из вирусов на первом месте стоят риновирусы, свыше 100 серотипов которых вызывают респираторную инфекцию ВДП. Затем по частоте распространенности среди причин респираторной инфекции ВДП стоят вирусы парагриппа и гриппа. А затем уже аденовирусы, РС-(респираторно-синтициальные)-вирусы и более редкие вирусы, такие как коронавирусы, энтеровирусы и пр. [2–5]. Вирусно-бактериальная этиология инфекции чаще бывает у детей грудного и раннего возраста [3, 4]. Это не случайно, поскольку вирусная инфекция не только вызывает отек и инфильтрацию слизистой оболочки полости носа, соответственно, и обструкцию выводных отверстий, но и, нарушая функцию мерцательного эпителия, ухудшает клиренс и эвакуацию содержимого пазух, тем самым создавая благоприятные условия для развития бактериальной суперинфекции.

Поэтому неудивительно, что в большинстве случаев при лечении острой респираторной инфекции ВДП не требуется проведения системной антибактериальной терапии [6]. Кроме этого именно в раннем возрасте надо учитывать влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа в этом возрасте уступает более зрелому ответу Т-хелперов 1-го типа, что происходит в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит во время как бактериальной, так и вирусной инфекции, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным размножением пневмотропной флоры. Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, способствуя сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты.

Около 10 % всех острых респираторных заболеваний обусловлены бактериальной микрофлорой – микоплазмами, хламидиями и β-гемолитическими стрептококками группы А, Chlamydia pneumoniаe, Moraxella catarrhalis [2–5, 7].

Следует отметить, что такие заболевания верхних отделов респираторного тракта, как фолликулярная или лакунарная ангина, острый средний гнойный отит, паратонзиллярный абсцесс и эпиглоттит, носят явно бактериальный характер и лечатся только антибиотиками. Среди антибиотиков макролиды находятся в зоне выбора, в частности рокситромицин из-за хорошего профиля переносимости.

Таким образом, алгоритм выбора терапии острой инфекции респираторного тракта у детей определяется нозологией, наиболее вероятной этиологией заболевания, возрастными и преморбидными характеристиками ребенка и должен быть дифференцированным, причем программа терапии заболевания определяется его тяжестью, состоянием здоровья и возрастом ребенка, развитием или риском развития осложнений (табл. 1)

Терапию респираторного заболевания ВДП, даже легкого, необходимо начинать с первых суток болезни. Нельзя рассчитывать на то, что заболевание «само пройдет». Оно рано или поздно пройдет, но могут остаться осложнения: гнойные отиты, синуситы и т. д. К сожалению, до настоящего времени не существует универсальных и безопасных противовирусных химиопрепаратов, эффе...

Г.А. Самсыгина