Лечение кишечных инфекций у детей

Острые гастроэнтериты (ОГЭ) на сегодняшний день представляют одну из наиболее серьезных проблем детского здравоохранения в мире. Каждый ребенок в возрасте до трех лет переносит хотя бы один эпизод ОГЭ. В большинстве случаев нетяжелое течение заболевания с невысокой смертностью на практике приводит к большому числу госпитализаций и излишнему назначению препаратов. Единые клинические рекомендации и требования к диагностике и лечению могут значительно улучшить качество медицинского обслуживания.

Острые гастроэнтериты (ОГЭ) на сегодняшний день представляют одну из наиболее серьезных проблем детского здравоохранения в Европе и мире в целом. Огромное количество энтеропатогенов, высокая контагиозность, приводят к широкому распространению инфекции. И хотя в большинстве случаев заболевание протекает нетяжело, неадекватная оценка состояния или несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи может привести к различным серьезным осложнениям, включая летальный исход. Отсутствие единых подходов к диагностике, лечению, профилактике ОГЭ, в большинстве случаев протекающих нетяжело, приводит к излишней госпитализации таких пациентов и назначению ненужных лекарственных препаратов, включая антибиотики.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи детям с данной нозологией, оптимизации профилактики, диагностики и лечения ОГЭ, единого подхода к проблеме Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов совместно с Европейской ассоциацией детских инфекционистов (ESPGHAN-ESPID – European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases) разработала стандарты по ведению детей с ОГЭ (Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe). Острый гастроэнтерит рассматривается как заболевание, протекающее с разжижением стула, обычно с частотой 3 и более раз в сутки, иногда сопровождающееся лихорадкой и рвотой. Обычно диарея продолжается менее 7 и не более 14 дней. При этом большее значение имеет именно разжиженная консистенция стула по сравнению с обычной дефекацией, нежели кратность, что особенно касается детей первых месяцев жизни [1].

Эпидемиология

В Европе частота инфекционной диареи колеблется от 0,5 до 1,9 случая на каждого ребенка в год в возрасте до 3 лет. Наиболее частым возбудителем диареи является ротавирус. При этом наиболее частым бактериальным возбудителем – кампилобактерия и сальмонелла (в зависимости от региона) [1]. Наиболее часто ОГЭ регистрируются с октября по май с пиком с января по март. Большинство сезонных случаев обусловлено вирусной инфекцией (рота-, норовирус). Бактериальный ОГЭ встречается в течение всего года с пиком с мая по июнь и с сентября по октябрь, хотя случаи заболевания энтеропатогенами в различных регионах зависят от климата и сезона. В России заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом совпадает с таковой в Европе, при этом пик заболеваемости нозокомиальной и ненозокомиальной инфекцией происходит в одно и то же время [2].

По европейским данным, основным возбудителем ОГЭ, ротавирусом, обусловлено от 10 до 35 % гастроэнтеритов, вторым по значимости является норовирус: он вызывает от 2 до 20 % ОГЭ, далее следуют кампилобактерии (4–13 % случаев), аденовирус (2–10 %), сальмонелла (5–8 %), шигелла (0,3–1,4 %) и другие менее значимые возбудители. Однако зачастую более чем в половине случаев этиология ОГЭ остается невыясненной [3].

По данным отделения диагностики и восстановительного лечения ФГБУ НЦЗД РАМН, распределение этиопатогенов по значимости выглядит следующим образом: из 365 обследованных детей в 58 % случаев выявлен ротавирус, в 30 % случаев (112 детей, из которых 39 детей не были обследованы на ротавирус) подтверждена вирусная этиология заболевания, однако возбудитель не идентифицирован, в 12 % (44 ребенка) случаев была выявлена бактериальная этиология ОГЭ, из них у 18 детей диарея сопровождалась гемоколитом (см. рисунок).

Ротавирус достоверно чаще выявляется в возрасте 6–11 и 12–23 месяцев, далее – в любых возрастных группах; кампилобактерия – у детей старше 5 лет. По данным отделения, ОГЭ независимо от этиологии чаще встречался в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Основным нозокомиальным возбудителем ОГЭ также является ротавирус. Риск развития нозокомиальной инфекции прямо пропорционален длительности госпитализации, вероятность заражения также значительно повышается в случае присутствия в стационаре иных лиц, кроме медицинского персонала. Дети младшего возраста, а также пациенты с иммуно-дефицитными состояниями или недостаточным питанием больше подвержены риску заражения по сравнению с другими пациентами [4].

Развитие ненозокомиального ОГЭ, прежде всего вирусной этиологии, значительно повышается в случае проживания большого числа людей в одном помещении, при наличии контакта с больным ОГЭ в последние 2 недели.

Риск развития бактериального гастроэнтерита возрастает в случае недавней поездки за границу, а также у детей неработающих или низкообразованных родителей [5].

Наиболее важную роль в распространении энтеропатогенов играют детские учреждения. В дошкольных учреждениях в группах детей младше 2 лет риск заражения ОГЭ превышает 50 % и приводит к вспышкам заболевания в таких коллективах в отличие от старших групп, где риск не превышает 10 %.

Клиническая картина

Основной клинический симптом ОГЭ – потеря жидкос...

А.С. Дарманян