Лечение мочекаменной болезни

22.04.2019
202

Тонкостям выбора методики вмешательства при МКБ и дальнейшей реабилитации пациентов посвятили свои работы профессор Алексей Георгиевич Мартов и к.м.н. Дмитрий Валентинович Ергаков (ГБУЗ им. Д. Д. Плетнева, кафедра урологии и андрологии им. А. И. Бурназяна ФМБА РФ).

В своем выступлении на Uro.TV Д.В. Ергаков отметил увеличение роли эндоурологических вмешательств с использованием лазерных технологий. К преимуществам этого вида процедур относятся малоинвазивность, контроль над размером фрагментов, а также низкий уровень осложнений. К общим тенденциям современной хирургии мочекаменной болезни (МКБ) относятся совершенствование оборудования, миниатюризация инструментов, совершенствование методик, многофакторность воздействия, снижение травматичности, расширение показаний, внедрение комбинированных (сочетанных) операций, а также операций «стационара одного дня» и, наконец, накопление опыта вмешательств как у взрослых пациентов, так и у детей.

Когда речь идет о камнях лоханки, чашечки верхнего и среднего сегмента более 15 мм, то до 3 см применяется перкутанная нефролитолапаксия. При камнях менее 15 мм, как правило, выполняется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), хотя в последнее время наблюдается тенденция к применению трансуретральных вмешательств в таких случаях в силу лучшей их оплаты страховыми компаниями. При более твердых камнях назначается фиброуретероскопия. В нижнем сегменте почки при камнях более 8 мм выполняется мини-перкутанная нефролитолапаксия, менее 8 мм – ультраминиперкутанная нефролитолапаксия или фиброуретероскопия. Как подчеркнул Д.В. Ергаков, когда речь идет о мини-операциях, лазерное воздействие в отсутствие литоэкстракции является главным средством. При этом используется эффект Бернулли, когда жидкость, подаваемая снизу через мочеточниковый катетер или наружный стент, вымывает фрагменты конкремента по кожуху. Размер камней при этом имеет значение ввиду ограничения по доступу. Две наиболее распространенные методики лазерного разрушения камней – дастинг, когда конкремент распыляется, и фрагментация, когда размеры фрагментов достаточно малы для отхождения. Учитывая то, что большинство операций так или иначе заканчиваются с использованием стентов, размер фрагмента должен быть таким, чтобы пройти между стентом и стенкой мочеточника.

В 2017 г. в исследовании, выполненном с участием Д.В. Ергакова, приняли участие 116 пациентов (62 мужчины и 54 женщины), перенесших трансуретральные и перкутанные эндоскопические операции по поводу МКБ. Больным было от 21 до 84 лет, причем 56% из них находились в пожилом или старческом возрасте. В 21 случае (18%) наблюдались камни мочевого пузыря, в 28 (24%) – мочеточника, у 33 пациентов (28%) – камни лоханки, у 13 (12%) – чашечек. В 21 случае (18%) присутствовали коралловидные и множественные камни. Таким образом, имелась возможность наблюдать полный спектр мочекаменной болезни. Соответственно, применялся и широкий спектр вмешательств: в 21 случае (18%) выполнялась цистолитотрипсия, в 24 (21%) – трансуретральная уретеролитотрипсия, в 4 (3%) – антеградная уретеролитотрипсия, в 25 (22%) – перкутанная нефролитолапаксия, в 26 (23%) – перкутанная мининефролитотрипсия и в 16 (14%) – трансуретральная фибронефролитотрипсия. Пациенты были разделены на две группы: 50 человек – в основной, месяц получавшей растительные литокинетические средства, и 66 – в контрольной, где назначались стандартные уросептики, также в течение месяца. Группы были примерно одинаковы по составу. Также Дмитрий Валентинович подчеркнул наличие инфекций мочевых путей (ИМП) до выполнения операции у порядка половины пациентов. Критериями оценки эффективности выступали величина диуреза, данные объективного обследования (Vpr, Vres, Qmsx и частота отсутствия камней), данные лабораторного обследования (pH, лейкоцитурия), а также собственные жалобы пациента (IPSS, QoL, визуальная аналоговая шкала). В результате были получены статистически достоверные отличия в уровне лейкоцитурии (более 8 в п/зр, 43% пациентов в основной группе против 64% в контрольной) и величине диуреза (3,5±0,4 против 2,9 ± 0,1, p<0,05). Важно, что в основной группе пациентов частота резидуальных фрагментов камней через месяц после операции составила 16%, а в контрольной — 28%. Непосредственно после вмешательства она была сопоставимой – 42 и 44% соответственно. Помимо этого в основной группе оказался ниже показатель лейкоцитурии (36% против 57%). Подводя итог, лектор выделил ряд преимуществ применения препаратов растительного происхождения с литоликинетическими свойствами в послеоперационном периоде после эндоскопических вмешательств на нижних и верхних мочевых путях: 1) снижение симптоматики после операций на нижних мочевых путях и улучшение качества жизни пациентов после операций на нижних и верхних мочевых путях; 2) увеличение диуреза у пациентов в послеоперационном периоде без изменения при этом водно-электролитного баланса; 3) снижение показателей лейкоцитурии у больных в послеоперационном периоде; 4) более быстрое выведение резидуальных фрагментов после эндоскопических операций на верхних мочевых путях.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь