Вестник Российского общества урологов №1 / 2019
Лечение мочекаменной болезни
Тонкостям выбора методики вмешательства при МКБ и дальнейшей реабилитации пациентов посвятили свои работы профессор Алексей Георгиевич Мартов и к.м.н. Дмитрий Валентинович Ергаков (ГБУЗ им. Д. Д. Плетнева, кафедра урологии и андрологии им. А. И. Бурназяна ФМБА РФ).
В своем выступлении на Uro.TV Д.В. Ергаков отметил увеличение роли эндоурологических вмешательств с использованием лазерных технологий. К преимуществам этого вида процедур относятся малоинвазивность, контроль над размером фрагментов, а также низкий уровень осложнений. К общим тенденциям современной хирургии мочекаменной болезни (МКБ) относятся совершенствование оборудования, миниатюризация инструментов, совершенствование методик, многофакторность воздействия, снижение травматичности, расширение показаний, внедрение комбинированных (сочетанных) операций, а также операций «стационара одного дня» и, наконец, накопление опыта вмешательств как у взрослых пациентов, так и у детей.
Когда речь идет о камнях лоханки, чашечки верхнего и среднего сегмента более 15 мм, то до 3 см применяется перкутанная нефролитолапаксия. При камнях менее 15 мм, как правило, выполняется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), хотя в последнее время наблюдается тенденция к применению трансуретральных вмешательств в таких случаях в силу лучшей их оплаты страховыми компаниями. При более твердых камнях назначается фиброуретероскопия. В нижнем сегменте почки при камнях более 8 мм выполняется мини-перкутанная нефролитолапаксия, менее 8 мм – ультраминиперкутанная нефролитолапаксия или фиброуретероскопия. Как подчеркнул Д.В. Ергаков, когда речь идет о мини-операциях, лазерное воздействие в отсутствие литоэкстракции является главным средством. При этом используется эффект Бернулли, когда жидкость, подаваемая снизу чере...
