Лечение мочевых инфекций у детей

Проблема диагностики и лечения острых инфекций мочевых путей (ИМП) среди лихорадящих детей остается актуальной в связи с большой распространенностью данной нозологии и ростом антибиотикорезистентности. Необходимость применения антибактериальных препаратов при лечении острых ИМП у детей не вызывает сомнений. Но какие препараты использовать, в каких дозах, как долго? На эти и другие вопросы медицинского редактора «МВ» Александра Рылова отвечает И.Л. ЧАЩИНА, врач-педиатр ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН.

Проблема диагностики и лечения острых инфекций мочевых путей (ИМП) среди лихорадящих детей остается актуальной в связи с большой распространенностью данной нозологии и ростом антибиотикорезистентности. Необходимость применения антибактериальных препаратов при лечении острых ИМП у детей не вызывает сомнений. Но какие препараты использовать, в каких дозах, как долго? На эти и другие вопросы медицинского редактора «МВ» Александра Рылова отвечает И.Л. ЧАЩИНА, врач-педиатр ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН.

— Ирина Леонидовна, какова распространенность инфекций мочевых путей в педиатрии?

— Это одно из самых распространенных бактериально-воспалительных заболеваний детского возраста. Правда, точная распространенность мочевых инфекций неизвестна, поскольку инфекция может протекать субклинически, без лихорадки или же иметь расплывчатые неспецифические клинические признаки, то есть без повышения уровня лейкоцитов в крови и существенной лейкоцитурии. Афебрильные ИМП у детей от 2 месяцев до 2-х лет составляют около 5%. Особенности сбора мочи у детей, не контролирующих мочевой пузырь, также подразумевают некоторую погрешность в установлении диагноза. И, наконец, назначение антибактериальной терапии детям с фебрильным заболеванием, протекающим с катаральными явлениями, или при отсутствии четкого очага инфекции до получения анализа мочи и посева может маскировать точный диагноз.

— А в чем особенности детских мочевых инфекций?

— В неонатальном периоде такие инфекции могут быть фатальными из-за высокого риска развития сепсиса и менингита. В более старшем возрасте ИМП протекают менее тяжело, однако при прогрессировании рефлюкс-нефропатии возможно развитие гипертонии и хронической почечной недостаточности. Как правило, ИМП чаще встречаются у девочек 1-го года жизни. Было подсчитано, что в возрасте до 11 лет риск развития ИМП в
3 раза выше у девочек, чем у мальчиков. По данным нашей клиники, за ряд лет среди детей раннего возраста, госпитализированных по поводу лихорадочного заболевания, пациенты с ИМП составляли 12%, а среди больных с бактериальными инфекциями — 40%, самую большую группу.

— Что может провоцировать развитие мочевых инфекций у детей?

— К факторам риска развития ИМП относят: женский пол, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкция мочевыводящих путей, запоры, семейный анамнез и, по некоторым данным, отсутствие обрезания у мальчиков. Второй эпизод ИМП следует за первым в течение первого года у половины заболевших девочек, в течение 2-х лет — у 75%. В течение 1—2 лет после 1-го ИМП у 5—15% пациентов выявляется нефросклероз, в 32—70% случаев данное осложнение диагностируется уже при первом обследовании.

— Какие варианты инфекций мочевых путей встречаются в детской урологической практике?

 — Подчеркну актуальность такого вопроса, поскольку топическая диагностика бактериального воспаления исключительно важна для обоснования длительности антибактериальной терапии. ИМП разделяют по уровню поражения, наличию или отсутствию осложняющих факторов, по наличию обструкции (обструктивные и необструктивные), по месту возникновения инфекции — внебольничная и нозокомиальная; характеру инфекционного процесса (острая, рецидивирующая, хроническая ). К неосложненным ИМП относится только цистит и острый пиелонефрит без нарушения оттока мочи (стриктурных уропатий и неврологических нарушений). Крайне важно правильно и своевременно диагностировать обструктивную патологию, такую как мочекаменная болезнь, аномалии развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Выбор тактики лечения и наблюдение за такими пациентами осуществляется совместно с урологами.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о конкретных формах ИМП.

— Острый неосложненный цистит — наиболее распространенный вариант ИМП у девочек 2—6 лет. Классическими симптомами являются: рези при мочеиспускании, частое мочеиспускание, императивные позывы, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, нефебрильная лихорадка. Маленькие пациенты не могут четко описать характер дизурии, поэтому в детском возрасте часто используется термин цистоуретрит. Некоторые же авторы подчеркивают, что уретрит — заболевание, передающееся половым путем, носит специфическую природу, следовательно, должен рассматриваться отдельно от ИМП.

Острое воспалительное заболевание мочевых путей в педиатрии представляет диагностические трудности, особенно у детей раннего возраста ввиду недостаточно характерной клинической картины

Острый осложненный цистит чаще бывает у взрослых, а у детей при наличии иммунодефицитных состояний, метаболических нарушениях, анатомических дефектах данное осложнение чаще встречается у мальчиков при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Об осложненном цистите следует думать при сохранении или возобновлении симптомов в течение 7 дней от окончания терапии. Разграничение этих двух нозологий необходимо в связи с различной длительностью т...