Лечение мужского бесплодия: роль антиоксидантов

Распространенность бесплодия в мире, по данным ВОЗ, составляет около 15%, в России,
по разным литературным данным, около 4,5 млн бесплодных пар. О современном взгляде
на методы диагностики и лечения мужского бесплодия редакция «Вестника РОУ» побеседовала с Божедомовым Владимиром Александровичем, д.м.н., профессором кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины ФГБУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», ведущим научным сотрудником ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ, научным руководителем по андрологии и репродукции ФГБУ «Поликлиника № 3» УДП МЗ РФ.

– Какие в настоящее время существуют причины нарушения мужской фертильности?

– Мужское бесплодие – многофакторный синдром, включающий широкий спектр нарушений, симптом множества различных патологических состояний, затрагивающих как половую, так и другие системы организма: эндокринную, нервную, кровеносную, иммунную.

Согласно рекомендациям ВОЗ выделяют 16 основных нозологий, каждая из которых включает до нескольких десятков конкретных патогенетических факторов; 4 из 16 диагнозов являются описательными без указания истинной причины (идиопатическая олиго-, астено-, терато- и азооспермия). Большая часть «идиопатических» форм на самом деле генетически обусловлена и связана с мутациями и полиморфизмом многих генов – развитие сперматозоидов регулируют более 2 тыс. генов, только несколько десятков из них находятся в Y-хромосоме. Довольно широк перечень факторов внешней среды, влияющих на сперму.

По данным многоцентровых отечественных и зарубежных исследований бОльшая часть причин мужского бесплодия возникает в результате идиопатических нарушений, варикоцеле, инфекционно-воспалительных заболеваний, врожденных аномалий развития (гермафродитизм, крипторхизм) и т.д.

– В настоящее время какие существуют требования к лабораторной диагностике, к клинической интерпретации результатов? Почему ВОЗ меняет нормы?

– Исследования спермы должны выполняться в соответствии с требованиями Руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека в последней 5-й редакции 2010 г. Стандартные тесты включают определение объема и рН эякулята, концентрации и типов подвижности сперматозоидов, их морфологии, содержания лейкоцитов, антиспермальных антител и ряда других параметров. К дополнительным тестам относится компьютерное определение особенностей подвижности сперматозоидов, индекса тератозооспермии, биохимических маркеров дополнительных половых желез, проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь. Научными пока считаются методы оценки оксидативного стресса, повреждений ДНК, акросомной реакции, способности проникать в ооциты. Однако именно эти методы оценки функции сперматозоидов являются в настоящее время ключевыми, поскольку в последние годы стало ясно, что для зачатия и успешного развития беременности важно не столько количество, сколько качество сперматозоидов. С одной стороны, снижены требования к минимально необходимой концентрации сперматозоидов (с 20 до 15 млн/мл) и прогрессивной подвижности (с 50 до 32%), с другой – стали более жесткими требования к допустимым уровням фрагментации ДНК (не более 15% сейчас при 30% ранее). Морфология сперматозоидов должна оцениваться после специальной окраски по Папаниколау. По строгим критериям (по Kruger) необходимо не менее 4% нормальных сперматозоидов. При окрашивании готовыми коммерческими красками по упрощенному протоколу требуется не менее 14% нормальных сперматозоидов. К сожалению, многие лаборатории, особенно сетевые, грешат небрежностью и неточностью выполнения спермиологических исследований. Причина – отсутствие необходимой квалификации врачей-лаборантов и достаточного опыта. Неправильно сделанные анализы приводят к ошибкам в диагнозе, и, как следствие, последующему неадекватному лечению. Поэтому спермиологические исследования должны выполняться в специализированных андрологических лабораториях. Не следует забывать, что нарушения качества спермы, приводящие к бесплодию и невынашиванию беременности, могут иметь место и при формальной «нормозооспермии». Это имеет место у 30–40% пациентов из вынужденно бездетных пар. Причины – большое количество АСАТ, нарушения акросомной реакции, анеуплоидии, нарушения конденсации хроматина и фрагментация ДНК.

– Что такое ДНК-фраг­мен­тация сперматозоидов и в чем состоит ее роль в нарушении мужской фертильности?

– Фрагментация ДНК – повреждение ДНК сперматозоидов в виде разрывов нити ДНК. Одноцепочечные разрывы приводят к нарушению копир...