Урология №1 / 2015
Лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии с применением тренировки мышц таза под контролем биологической обратной связи
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва
Недержание мочи (НМ) – одно из частых осложнений радикальной простатэктомии (РПЭ), выполняемой по поводу рака простаты. К консервативным методам его лечения относят тренировку мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи (БОС). Данная методика применена к 87 пациентам, перенесшим РПЭ. Навык изолированного сокращения мышц промежности с минимальным участием мышц передней брюшной стенки приобрели в течение 2–4 занятий 42 (48,3%) пациента. Другим 45 (51,7%) потребовалась поддержка в виде БОС по двум ЭМГ-каналам.
Лучшее время, в течение которого наблюдался регресс клинической симптоматики, составило 5,1 мес. Данный показатель больных с устойчивым навыком изолированных сокращений мышц таза достиг 4 мес, а в отсутствие устойчивого навыка изолированных сокращений – 9,4 мес (р=0,001).
Введение. Недержание мочи (НМ) – одно из частых осложнений радикальной простатэктомии (РПЭ), выполняемой по поводу рака предстательной железы. Основными причинами данного состояния служат недостаточность замыкательного аппарата пузырно-уретрального анастомоза и гиперактивность детрузора [1, 2].
Считается, что в раннем послеоперационном периоде непосредственно после удаления уретрального катетера эпизодическое частичное НМ возможно. Эта ситуация не должна вызывать волнения ни у врача, ни у пациента. Обычно до операции с больным проводят беседу, одна из задач которой – довести до сведения, что процесс восстановления адекватного мочеиспускания после РПЭ может быть длительным [3, 4].
В подавляющем большинстве наблюдений удержание мочи улучшается с течением времени после оперативного вмешательства. Ряд исследователей сообщили об улучшении контроля мочеиспускания в течение первого года после РПЭ. Потеря мочи через год после операции сохраняется менее чем у 5% пациентов. У мужчин в возрасте до 50 лет функция удержания восстанавливается значимо лучше, чем у пациентов старше 70 [3]. Существует точка зрения, согласно которой процесс восстановления удержания мочи продолжается до 24 мес. Окончательно оценивать результаты операции следует не ранее чем через 9 мес после нее [4].
Различие данных о частоте и тяжести НМ можно объяснить разными критериями понятия «недержание» [5].
Через 3 мес после РПЭ лишь 54% пациентов не применяют адсорбирующие средства [6]. К 8-му месяцу этот показатель увеличивается до 80% и к 12 мес достигает 93%, оставаясь в дальнейшем на этом уровне [7].
Бесспорен следующий факт: механизм удержания мочи у всех пациентов, перенесших идентичную операцию, будет восстанавливаться по-разному [7]. В связи с этим большой интерес представляет вопрос о значении и выраженности возрастной атрофии сфинктера мочевого пузыря и изменении нейрофизиологических параметров его работы с учетом нарушения иннервации в послеоперационном периоде. Среди 2415 пациентов, находившихся под наблюдением в течение от 17 мес до 8,5 лет, НМ в количестве 1 столовой ложки в день и более отметили 6,65% мужчин. При этом среди обследованных в возрасте до 60 лет этот показатель соответствовал 4%, старше 75 лет – 10% [8]. Очевидно, что не только техника операции, но и индивидуальные реабилитационные возможности организма, во многом определяемые возрастом пациента, оказывают большое влияние на результаты РПЭ [7].
К консервативным методам лечения НМ после РПЭ отно...
