Урология №1 / 2015

Лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии с применением тренировки мышц таза под контролем биологической обратной связи

25 февраля 2015

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва

Недержание мочи (НМ) – одно из частых осложнений радикальной простатэктомии (РПЭ), выполняемой по поводу рака простаты. К консервативным методам его лечения относят тренировку мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи (БОС). Данная методика применена к 87 пациентам, перенесшим РПЭ. Навык изолированного сокращения мышц промежности с минимальным участием мышц передней брюшной стенки приобрели в течение 2–4 занятий 42 (48,3%) пациента. Другим 45 (51,7%) потребовалась поддержка в виде БОС по двум ЭМГ-каналам.
Лучшее время, в течение которого наблюдался регресс клинической симптоматики, составило 5,1 мес. Данный показатель больных с устойчивым навыком изолированных сокращений мышц таза достиг 4 мес, а в отсутствие устойчивого навыка изолированных сокращений – 9,4 мес (р=0,001).

Введение. Недержание мочи (НМ) – одно из частых осложнений радикальной простатэктомии (РПЭ), выполняемой по поводу рака предстательной железы. Основными причинами данного состояния служат недостаточность замыкательного аппарата пузырно-уретрального анастомоза и гиперактивность детрузора [1, 2].

Считается, что в раннем послеоперационном периоде непосредственно после удаления уретрального катетера эпизодическое частичное НМ возможно. Эта ситуация не должна вызывать волнения ни у врача, ни у пациента. Обычно до операции с больным проводят беседу, одна из задач которой – довести до сведения, что процесс восстановления адекватного мочеиспускания после РПЭ может быть длительным [3, 4].

В подавляющем большинстве наблюдений удержание мочи улучшается с течением времени после оперативного вмешательства. Ряд исследователей сообщили об улучшении контроля мочеиспускания в течение первого года после РПЭ. Потеря мочи через год после операции сохраняется менее чем у 5% пациентов. У мужчин в возрасте до 50 лет функция удержания восстанавливается значимо лучше, чем у пациентов старше 70 [3]. Существует точка зрения, согласно которой процесс восстановления удержания мочи продолжается до 24 мес. Окончательно оценивать результаты операции следует не ранее чем через 9 мес после нее [4].

Различие данных о частоте и тяжести НМ можно объяснить разными критериями понятия «недержание» [5].

Через 3 мес после РПЭ лишь 54% пациентов не применяют адсорбирующие средства [6]. К 8-му месяцу этот показатель увеличивается до 80% и к 12 мес достигает 93%, оставаясь в дальнейшем на этом уровне [7].

Бесспорен следующий факт: механизм удержания мочи у всех пациентов, перенесших идентичную операцию, будет восстанавливаться по-разному [7]. В связи с этим большой интерес представляет вопрос о значении и выраженности возрастной атрофии сфинктера мочевого пузыря и изменении нейрофизиологических параметров его работы с учетом нарушения иннервации в послеоперационном периоде. Среди 2415 пациентов, находившихся под наблюдением в течение от 17 мес до 8,5 лет, НМ в количестве 1 столовой ложки в день и более отметили 6,65% мужчин. При этом среди обследованных в возрасте до 60 лет этот показатель соответствовал 4%, старше 75 лет – 10% [8]. Очевидно, что не только техника операции, но и индивидуальные реабилитационные возможности организма, во многом определяемые возрастом пациента, оказывают большое влияние на результаты РПЭ [7].

К консервативным методам лечения НМ после РПЭ отно...

Ю.Л. Демидко, П.В. Глыбочко, А.З. Винаров, Л.М. Рапопорт, М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Ю.М. Есилевский, Л.С. Демидко, А.М. Байдувалиев, С.А. Мянник
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.