Медицинский Вестник №29 (534) / 2010
Лечение осложненной катаракты у больных диабетом
Н.В. ПЫЦКАЯ, врач-офтальмолог кафедры глазных болезней МГМСУ; В.Г. КОПАЕВА, директор ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», доктор медицинских наук, профессор
Как удаляют катаракту
Катаракта и диабетическая ангиоретинопатия являются наиболее характерными и распространенными заболеваниями глаз при сахарном диабете (СД). Катаракта встречается в 3—10% случаев в популяции больных диабетом и является самой значимой причиной устранимой слепоты у таких пациентов. Актуальность изучения проблемы хирургии катаракты у больных СД связана с особенностями течения данного заболевания и с увеличением в последние годы количества подобных пациентов.
Выделяют два типа катаракт при СД: истинную диабетическую катаракту и сенильную катаракту, возникшую на фоне диабета. Катаракту при СД следует рассматривать как осложненную. Известно, что при диабете параллельно с процессом формирования помутнений в хрусталике нарастают клинико-функциональные изменения практически во всех структурах глаза вследствие генерализованного поражения микрососудистого русла, что, безусловно, создает ряд проблем при хирургии катаракты у данной категории пациентов.
Больные с катарактой и СД расцениваются как пациенты с большей вероятностью развития отечно-геморрагических осложнений и послеоперационного воспаления в виде фибринозно-экссудативных реакций, особенно в глазах с развитыми стадиями диабетической ретинопатии (ДР) и макулопатией. В связи с имеющейся при диабете иридопатией возникают трудности по достижению адекватного мидриаза при дооперационной подготовке больного с диабетом. Дегенеративные изменения нервных окончаний в радужке обычно более выражены в дилататоре, нежели в сфинктере. Слабую реакцию радужки на мидриатики у пациентов с сахарным диабетом, по сравнению с больными без него, отмечали S.Smith (1983) и M.Huber et al. (1985). Наличие узкого зрачка во время операции осложняет проведение экстракции катаракты.
В настоящее время для удаления катаракты используют либо метод мануальной экстракапсулярной экстракции, либо метод «малых разрезов», к которым относятся тоннельная экстракция катаракты, ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК) и лазерная экстракция катаракты (ЛЭК).
Хирургия «малых размеров»
Острота зрения после хирургии катаракты у диабетиков зависит не только от качества выполненной операции, но и от тяжести ДР до операции, и ее возможного прогрессирования после хирургического вмешательства. Актуальным на сегодняшний день остается вопрос влияния экстракции катаракты на прогрессирование диабе...
