Лечение остеоартрита: достоинства и недостатки современных методов терапии

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние годы, проблема эффективного лечения хронических костно-суставных заболеваний продолжает оставаться чрезвычайно острой. Эти заболевания наносят серьезный ущерб здоровью населения и ложатся тяжелым финансовым бременем на общественное здравоохранение. Именно поэтому ВОЗ объявила следующее десятилетие "декадой костей и суставов". Эта программа включает, в частности, уменьшение ожидаемого роста заболеваемости остеоартритом, ревматоидным артритом и остеопорозом на 25 %

В настоящем обзоре будет рассмотрена проблема лечения остеоартрита, являющегося одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. У лиц пожилого возраста остеоартирит, прежде всего, поражающий коленный и тазобедренный суставы, - самая частая причина болевого синдрома и инвалидизации, обусловленной костно-мышечными поражениями. В странах Запада в структуре заболеваемости он занимает 4 место у женщин и 8 - у мужчин [9]. Широкая распространенность остеоартрита требует объединения усилий всех звеньев системы здравоохранения по его лечению и профилактике.

Нефармакологические методы лечения остеоартрита

Многочисленные исследования свидетельствуют, что лекарственная терапия остеоартрита должна сочетаться с немедикаментозными методами воздействия на его течение, применяемыми в рамках самолечения, что подразумевает активную деятельность медицинских работников, в т. ч. фармацевтов, в рамках обучающих программ для пациентов. Немаловажная роль принадлежит и различным формам социальной поддержки больных остеоартритом [15].

Мета-анализ 10 исследований длительностью до 2 лет, в которых сравнивалась эффективность информационно-образовательных мероприятий по правильному самолечению и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) подтвердил статистически значимый позитивный эффект первых на болевой суставной синдром, но не на трудоспособность пациентов [14]. Конечно, образовательные программы по эффективности уступали НПВС (20 % от эффективности последних), но существуют доказательства наличия синергизма обоих этих воздействий. Медицинское информирование пациентов по проблеме остеоартрита может осуществляться в различных формах с использованием, например, специальных брошюр, аудиокассет, компьютерных программ. При этом обязательно должна подчеркиваться роль снижения массы тела и определенных комплексов физических упражнений (см. ниже) в комбинированном лечении остеоартрита.

Образовательные программы тесно связаны с мероприятиями по социальной поддержки. Их примером являются телефонные консультации со специалистом. Ценность такого рода телефонной информации подтверждают данные контролируемого исследования, согласно которым у получавших ее пациентов с коленным остеоартритом наблюдалось достоверное снижение болевого синдрома и улучшение функции пораженных суставов. Специальное обучение членов семьи пациента позволяет им самим оказывать ему необходимую поддержку. Это мероприятие не только оказывает дополнительное благоприятное воздействие на здоровье больного, но и снижают нагрузку на службы общественного здравоохранения и социального обеспечения.

Несколько слов о диете. В ряде исследований установлено, что ожирение повышает риск развития остеоартрита у мужчин и женщин, причем, в первую очередь, это касается коленного сустава, что обусловлено повышением нагрузки на него. Дисбаланс ростовых факторов также может оказывать неблагоприятное влияние на суставной хрящ и прилежащую костную ткань. С другой стороны, снижение массы тела всего на несколько килограммов уменьшает выраженность симптомов артрита и способствует повышению подвижности суставов. Высокий уровень потребления витамина С в три раза замедляет прогрессирование коленного остеоартрита. Напротив, прогрессирование остеоартрита коленного и тазобедренного суставов ускоряется при пищевом дефиците витамина D, однако пока нет доказательств, что его восполнение с помощью витаминных добавок ослабляет симптоматику остеоартрита [6].

Другим фактором, способствующим формированию коленного остеоартрита, является тяжелая физическая работа, особенно производимая в неудобном положении или связанная с избыточной нагрузкой на коленные суставы, что приводит к нарушениям нейромышечного контроля координации их двигательных функций. Восстановление этого контроля может быть достигнуто физическими упражнениями, направленными, в частности, на усиление четырехглавой мышцы. Продемонстрировано, что это ведет к улучшению функции сустава и повышению качество жизни пациентов [10]. Лечебная физкультура показана и при других видах остеоартрита, являясь важным элементом обучающих программ.

Для немедикаментозного лечения остеоартрита используются также физиотерапевтические методы, акупунктура и т. д.

Ненаркотические анальгетики

Ненаркотические анальгетики, в первую очередь НПВС, являются наиболее распространенными средствами лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в т....

!-->

В.М.Полонский