Лечение острого неосложненного цистита у женщин с аллергией или непереносимостью антибиотиков

Цель исследования: сравнительная оценка эффективности и безопасности препаратов Канефрон Н и Цистон в монотерапии острого неосложненного цистита у женщин с аллергией или непереносимостью антибиотиков. Материалы и методы. В трех урологических центрах г. Перми в 2016–2019 гг. проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование препарата Канефрон Н как средства монотерапии острого неосложненного цистита у 51 женщины с аллергией или непереносимостью антибиотиков в анамнезе. Больные основной группы в течение 30 дней получали Канефрон Н, группы сравнения – Цистон. Использовали оценку симптомов заболевания по шкале ACSS, анализ мочи микроскопией, бактериологическое исследование мочи и другие методы. Результаты оценивали через 3, 6, 30 дней и через год после начала лечения. Результаты. В основной группе монотерапия препаратом Канефрон Н в течение 30 дней привела к снижению суммы характерных симптомов ACSS с исходных 12,9 до 0,3 балла, в группе Цистона обратная динамика развития симптоматики по шкале ACSS была несколько хуже: с исходных 12,8 балла симптоматика снизилась до 1,4 (p<0,01). Клиническая эффективность в основной группе (полное выздоровление) составила 88,5%, в группе сравнения – 68%. Улучшение наступило еще у 3,8% в основной группе и у 1% – в группе сравнения. Число больных лейкоцитурией в группе Канефрона Н снизилось до 11,5%, в группе Цистона – до 28% (p>0,05), бактериурией в основной группе – до 7,7%, в группе сравнения – до 20% (p>0,05), а число дней нетрудоспособности в основной группе составило 4,9±0,4 дня, в группе сравнения – 7,4±0,6. В группе Канефрона Н рецидивы заболевания в течение года отмечены лишь у 7,7%, в группе Цистона – у 16% пациентов. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют, что Канефрон Н является эффективным и безопасным средством монотерапии острого неосложненного первичного цистита, что позволяет считать его средством выбора для лечения женщин с аллергией или непереносимостью антибиотиков.

Введение. К одним из самых распространенных заболеваний человека относятся инфекции мочевыводящих путей (ИМП), среди которых преобладает острый цистит [1–2]. Последний в 80% случаев бывает неосложненным и чаще всего поражает женщин трудоспособного возраста [3].

В России частота острого цистита у женщин достигает 26–36 млн случаев в год [4].

В современных протоколах лечения острого цистита рекомендуется в качестве терапии первой линии применение антибиотиков [1, 5–7].

Однако, как поступить, если больная прежде имела аллергические реакции на антибиотики или не переносит их вследствие негативного влияния на желудочно-кишечный тракт, кроветворение, центральную нервную систему, другие органы и системы организма человека?

По данным литературы [8–11], от 8 до 27% населения имеют аллергию на антибиотики, а частота побочных эффектов при их применении достигает 16–31%. Такие популярные препараты для лечения ИМП, как фторхинолоны, у молодых здоровых женщин могут вызывать внезапную остановку сердца, разрывы сухожилий, острый психоз, тяжелую почечную недостаточность [8–11], а рекомендуемые для лечения острого цистита [1, 7] нитрофураны, на первый взгляд безобидные средства, в ряде случаев вызывают тяжелейшие изменения в легких, агранулоцитоз, полинейропатию, анафилактический шок и другие серьезные осложнения [8–11].

Также при каждом назначении антибиотика при цистите важно помнить о проблеме растущей антибиотикорезистентности и преимущественно неосложненном и самоограниченном характере большего числа острых циститов. Вот почему так настойчиво продолжаются поиски альтернативных антибиотикам препаратов, которые можно было бы использовать при лечении острого неосложненного цистита.

С этой целью изучали нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен [12] и диклофенак [13], показавшие, что НПВС могут быть альтернативой антибиотикам при лечении цистита с легкой и среднетяжелой симптоматикой, но профиль их безопасности недостаточно высок, а эффективность вместе с тем несколько ниже, чем у антибиотиков.

Еще одну потенциальную альтернативу антибиотикам составляют лекарственные препараты на растительной основе. Среди них особого внимания заслуживает Канефрон Н, зарегистрированный как лекарственный препарат в 28 странах мира. Он производится в соответствии с современными требованиями мировых стандартов качества по уникальной технологии, основанной на концепции фитониринга (phytoneering).

Фитониринг (от греч. Phytos – растение, и англ. Engineering – инженерия) – это введенный компанией Бионорика (Германия) принцип использования научных методов в фитотерапии, соблюдение самых высоких стандартов качества: от выращивания семян до изготовления лекарственных препаратов.

Канефрон Н представляет собой покрытые оболочкой таблетки, каждая из которых содержит 18 мг золототысячника (Centaurii herba), 18 мг любистка (Levistici radix) и 18 мг розмарина (Rosmarini folium). В экспериментальных моделях и при наблюдении в клинике доказано, что Канефрон Н оказывает выраженное противовоспалительное спазмолитическое диуретическое антиадгезивное антиоксидантное и даже умеренное антимикробное действие [14–17].

Вторым растительным препаратом, который также может быть использован в лечении острого цистита, является препарат Цистон. Это лекарственное средство состоит из восьми компонентов (двуплодник стебельковый, камнеломка язычковая, марена сердцелистная, сыть пленчатая, соломоцвет шероховатый, оносмаприцветниковая, вернония пепельная и очищенное мумие).

Цель исследования – сравнительная оценка эффективности и безопасности растительных лекарственных препаратов Канефрон Н и Цистон в монотерапии острого неосложненного цистита для женщин с аллергией или непереносимостью антибиотиков.

Материалы и методы. В трех центрах – урологической клинике Пермского государственного медицинского университета им. акад. Е. А. Вагнера, Пермской ГКБ № 2 им. Граля и Городской поликлинике № 2 Перми – при научно-методической помощи НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина, в филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России с января 2016 по сентябрь 2019 г. проведено проспективное рандомизированное сравнительное исследование препаратов Канефрон Н (Бионорика СЕ) и Цистон (Хималайя Драг Ко) в монотерапии острого неосложненного цистита у женщин с аллергией или непереносимостью антибиотиков. Под наблюдением находилась 51 женщина в возрасте от 18 до 55 лет (до менопаузы) с острым неосложненным циститом. Обследование и лечение 40 больных проводили в амбулаторных условиях, 11 – в стационаре.

Для диагностики использовали следующие методы: сбор анамнеза, оценка симптомов заболевания по шкале ACSS (Acute Cystitis Symptom Score) [18], физикальное исследование с осмотром наружных половых органов, общий анализ крови, общий анализ мочи микроскопией, бактериологический анализ мочи, обзорная урография, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, почек и женских половых органов (на 3–4-й день от момента обращения). Ла...

М.И. Давидов, Д.А. Войтко, Н.Е. Бунова