STROKE №2 (30) / 2013
Лечение пациентов с подозрением на ишемический инсульт с неизвестным временем появления симптомов и отрицательными результатами компьютерной томографии головного мозга. Следует соблюдать осторожность
Division of Cerebrovascular Diseases, Department of Neurology UIHC Stroke Center, University of Iowa, Iowa City, IA.
Этот случай представляет собой сложную ситуацию. По описанию у этой женщины, скорее всего, мультилобарный инфаркт головного мозга, который развился, по всей вероятности, в результате окклюзии внутренней сонной артерии или проксимального сегмента средней мозговой артерии. Отрицательные результаты компьютерной томографии (КТ) головного мозга вызывают удивление, учитывая тяжесть инсульта, поскольку можно было бы ожидать обнаружение симптома “гипер- денсивной средней мозговой артерии”, указывающего на наличие окклюзии внутренней сонной или средней мозговой артерии или ранних ишемических изменений в коре островка. Отсутствие ранних ишемических изменений позволяет предположить, что инсульт мог развиться совсем недавно и этой пациентке показано проведение системного тромболизиса. Несмотря на то что в описании случая отсутствуют данные об оценке по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения, согласно представленным клиническим характеристикам, эта оценка могла составлять не менее 20 баллов, а может и выше. Эта информация имеет большое значение, поскольку прогнозирует развитие неблагоприятного исхода; эта пациентка скорее всего скончается или у нее разовьется инвалидность в результате инсульта. Естественной реакцией является назначение реперфузионной терапии с целью изменения этой потенциально мрачной ситуации [1]. Тем не менее следует соблюдать осторожность, поскольку риск развития геморрагической трансформации у пациентов с мультилобарным инфарктом достаточно высок.
Отсу...