Урология №1 / 2023

Лечение первичного обструктивного мегауретера у детей методом баллонной дилатации

20 марта 2023

Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор – д.м.н., профессор Д. О. Иванов), Санкт-Петербург, Россия

Цель: изучить результаты баллонной дилатации стриктуры мочеточника у детей с первичным обструктивным мегауретером.
Материалы и методы. В период с 2012 по 2020 г. баллонная дилатация стриктуры мочеточника при первичном обструктивном мегауретере 2-й и 3-й степеней однократно выполнена 79 детям (мальчики – 65, девочки – 14) с 92 пораженными мочеточниками. Длительность послеоперационного стентирования составила 68 [48; 91] сут., катетеризации мочевого пузыря – 15 [5; 61] дней, срок последующего наблюдения – от 1 до 10 лет.
Результаты. В исследовании не отмечено интраоперационных осложнений, в раннем послеоперационном периоде обострение пиелонефрита возникло в 15 (18,98%) наблюдениях. При контрольном комплексном обследовании у 63 (79,7%) детей имелась тенденция к нормализации уродинамики, сохраняющаяся при обследованиях в дальнейшем, в 16 (20,2%) наблюдениях отмечено отсутствие положительной динамики. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлен в 4 наблюдениях.
Обсуждение. При оценке влияния на результат лечения различных предикторов (паспортных, уродинамических, инфекционных, анатомических, особенностей операции и течения послеоперационного периода) доказано влияние на эффективность вмешательства следующих факторов: протяженности стриктуры мочеточника (U-тест Манна–Уитни 202,5 p=0,0002), при этом отмечена значимая разница результатов в группах детей с длиной стриктуры до 10 мм и равной или большей 10 мм (Fisher exact; p=0,00001) и характера разрыва стриктуры при баллонировании (Fisher exact; p=0,0006). Предиктором неблагоприятного результата являлась сохраняющаяся высокая активность пиелонефрита после операции (Fisher exact; p=0,00001).
Заключение. Эффективность однократной баллонной дилатации у детей с первичным обструктивным мегауретером составляет 79,7%. Риск неудачи вмешательства значительно возрастает при стриктуре длиной более 10 мм и технических трудностях баллонирования, свидетельствующих о высокой устойчивости суженного участка мочеточника к баллонной дилатации.

Введение. Первичный обструктивный мегауретер – результат затрудненного движения мочи вследствие стриктуры дистальной части мочеточника, является тяжелой врожденной аномалией верхних мочевыводящих путей у детей. При мегауретере отмечается увеличение диаметра, расширение просвета и удлинение мочеточника с формированием складчатости [1]. Встречаемость первичного обструктивного мегауретера у детей составляет 0,3 на 1000 живых новорожденных и 0,29 на 1000 аутопсий [2]. Мегауретер – наиболее часто встречающаяся аномалия верхних мочевыводящих путей у детей, которая может приводить к почечной недостаточности и ранней инвалидизации, имеет высокую актуальность и значимость в детском возрасте [3, 4].

Современной парадигмой при мегауретере является снижение степени инвазии лечения. При врожденных пороках развития органов мочевыделительного тракта, в первую очередь обструкции, лапароскопические методы стали занимать главенствующую позицию [4, 5]. Эти виды лечения можно считать «золотым» стандартом при лечении врожденной обструкции мочевыводящих путей [3, 5]. Первое сообщение об успешной баллонной дилатации стриктуры дистального отдела мочеточника у мужчины 60 лет, выполненной ангиопластическим катетером калибра 12 F, опубликовано в 1980 г. E. Pingoud et al. [6]. В 2007 г. O. Angerri et al. [7] описали результаты баллонной дилатации при первичном обструктивном мегауретере у 7 детей в период с 2000 по 2004 г., делая осторожный вывод о высокой результативности и безопасности процедуры, предвидя расширение ее применения в детской урологической практике. Метод основан на разрушении стриктуры мочеточника высоким давлением с последующим стентированием на период восстановления поврежденных структур [8]. Проведя анализ исходов баллонной дилатации стриктуры дистальной части мочеточника, ряд исследователей делает вывод о том, что эффективность этого вмешательства лишь незначительно ниже эффективности хирургических методов, но по малой травматичности и комплаентности превосходит их и может стать дефинитивной процедурой при первичном обструктивном мегауретере у детей [9]. Ряд авторов, основываясь на данных ультразвукового исследования (УЗИ) и ренографии после баллонной дилатации, сообщают о достижении успеха во всех случаях [10]. Вместе с тем небольшое число наблюдений не позволяет сделать однозначных выводов о баллонной дилатации стриктуры мочеточника как о методе первой линии в лечении обструктивного мегауретера у детей: требуется проведение двойного слепого исследования [11, 12]. Первая публикация по применению метода баллонной дилатации стриктуры терминального отдела мочеточника у детей в нашей стране относится к 2013 г. [8]. Недостаточная освещенность данного способа лечения стриктур мочеточника в отечественной литературе замедляет широкое внедрение методики в урологическую практику [9].

Цель: изучить результаты однократной баллонной дилатации стриктуры мочеточника у детей с первичным обструктивным мегауретером.

Материалы и методы. Исследование проведено с 2012 по 2021 г. на базе отделения детской урологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

Условия проведения и продолжительность исследования. Анализировали истории болезни и электронные записи больных, получавших лечение в детском урологическом отделении. Учитывали данные пациентов, подходящих по критериям включения в исследование в период с 2012 по 2021 г. Максимальный период наблюдения составил 10 лет.

Критерии включения: дети в возрасте от 0 мес. до 18 лет с диагностированным первичным обструктивным мегауретером; проведение процедуры баллонной дилатации стриктуры мочеточника.

Критерии невключения: отсутствие сведений о проведении контрольного обследования после баллонной дилатации, информация о включении пациента в мультицентровое клиническое исследование Д-2018-50-11.

Характеристика выборки. Проанализированы данные 192 больных с диагнозом «первичный обструктивный мегауретер», находившихся в урологическом отделении с 2012 по 2021 г. В исследование были включены 79 (41,1%) пациентов. Тридцать три (17,2%) ребенка с мегауретером входили в клиническое исследование Д-2018-50-11, данные которого временно не подлежат публикации, у 80 (41,7%) детей операция выполнена традиционным методом.

Характеристика исследования. Проведено открытое нерандомизированное проспективное одноцентровое пилотное исследование. Ведение пациентов осуществлялось по единому протоколу с фиксацией необходимого для последующего анализа комплекса показателей, которые в дальнейшем были использованы в исследовании. Учитывались записи из первичной медицинской документации, протоколы дилатации стриктуры мочеточника, результаты лабораторных и лучевых исследований.

Пациентам проведено комплексное обследование, включившее УЗИ мочевыводящих путей, цистографию, внутривенную урографию или ...

Д.А. Лебедев, И.Б. Осипов, М.И. Комиссаров, С.А. Сарычев, Л.А. Алексеева, М.В. Лифанова, Н.В. Нестерова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.