Урология №2 / 2018
Лечение постлучевых повреждений мочевого пузыря
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования: показать роль гипербарической оксигенации в лечении больных с постлучевыми повреждениями мочевого пузыря (постлучевыми циститами).
Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 23 пациенток с поздними лучевыми повреждениями мочевого пузыря. Лечение включило применение гипербарической оксигенации и проведение инстилляций в мочевой пузырь. До и после лечения всем пациенткам выполнялась цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря.
Результаты. Проведенное лечение позволило всем пациенткам добиться положительных результатов, которые выражались в прекращении гематурии, уменьшении или прекращении дизурии, частота мочеиспусканий уменьшалась до 6,5±0,5 раз в сутки, увеличении емкости мочевого пузыря, что в конечном итоге сказывалось на качестве жизни больных. Отмечена хорошая переносимость лечения с применением метода ГБО, отсутствовали побочные реакции. О положительном влиянии ГБО говорят не только данные клинического наблюдения, но и результаты морфологических исследований.
Заключение. Полученные в ходе настоящей работы данные могут служить основанием для более широкого внедрения в клиническую практику гипербарической оксигенации для лечения постлучевых циститов.
Введение. В структуре онкологической заболеваемости женщин рак шейки матки (РШМ) составляет почти 15%. По данным Международного агентства по изучению рака (IARC, 2010), ежегодно в мире выявляется до 500 тыс. новых случаев заболевания РШМ. В мире РШМ занимает 3-е место по заболеваемости после рака молочной железы и опухолей кожи (IARC, 2010) [1]. В структуре онкогинекологической смертности РШМ также занимает 3-е место, уступая лишь раку яичников и раку эндометрия. Заболевание относят к разряду «визуальных локализаций», при этом качество диагностики не улучшается [2]. Рак шейки матки в возрастной группе от 15 до 39 лет занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Частота выявления ранних стадий гинекологического рака крайне низкая и не превышает при РШМ 58%, при раке яичников – 32,6% [3].
В настоящее время лучевая терапия как отдельно, так и в сочетании с хирургическим лечением назначается большинству онкогинекологических больных [4–7]. Одним из серьезных факторов возникновения урологических осложнений и проблемы их дальнейшего лечения является лучевая терапия, без которой на современном этапе, к сожалению, невозможно представить радикальное лечение больных РШМ. У 15% пациенток, получивших лучевую терапию в стандартной дозе по поводу РШМ, возникают стенозы мочеточников, у 7% формируются свищи [8].
Так, по данным Л.И. Крикуновой [9], лучевая терапия в качестве самостоятельного метода или как компонент комбинированного лечения используется более чем у 90% больных РШМ [9]. Согласно [10] в 7% случаев причиной свищей выступает лучевая терапия, проводимая при злокачественных опухолях шейки матки, эндометрия или яичника [10]. К основным причинам образования таких свищей относятся превышение допустимой лучевой нагрузки, несоблюдение интервалов между сеансами, нарушение васкуляризации мочеполовых органов, а также повышенная индивидуальная чувствительность к ионизирующему излучению. Частота образования свищей возрастает при проведении повторных курсов лучевой терапии [11].
К основным факторам риска возникновения лучевых осложнений относятся величина суммарной поглощенной дозы, режимы ее фракционирования, объем облучаемых тканей, сопутствующие заболевания органов, входящих в зону облучения. По данным О.Б. Лорана и соавт. [12], свищи после дистанционной лучевой терапии формируются реже, чем после использования внутриполостной методики лечения. Это связано с тем, что при внутриполостном облучении положение радиоактивных укладок хуже поддается контролю, а возможное их смещение влечет за собой облучение задней стенки мочевого пузыря, превышающее допустимое. В этиологии пострадиационных урологических осложнений играет роль как поражение влагалищного и надчревного сплетения, так и наличие сопутствующих заболеваний. Так, анемия, как связанная, так и не связанная с распространением злокачественного процесса, изменяет трофику тканей, подвергающихся лучевому воздействию, и соответственно, их радиочувствительность.
У больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью развиваются более тяжелые пострадиационные осложнения.
Также необходимо отметить, что трофика мочеполовых органов нарушается и после оперативного вмешательства. При комбинированном лечении РШМ (лучевая терапия+операция) риск возникновения урологических осложнений увеличивается в 4 раза [10].
Лучевая терапия занимает одно из ведущих мест в лечении онкологических заболеваний органов малого таза.
У части больных (в среднем у 30%) лучевая терапия сопряжена с лучев...
