Лечение психических заболеваний в период беременности

Изучали действие препарата Цитохром С в комплексном лечении 60 больных ишемической болезнью сердца, осложненной аритмиями и/или сердечной недостаточностью. Исследование проведено с целью оценки эффективности и безопасности клинического, противоишемического и антиаритмического действий препарата. Результаты оценивались на госпитальном этапе лечения и через полгода в отношении развития у пациентов различных сердечно-сосудистых событий. Конечными точками в исследовании стали повторная госпитализация, острый инфаркт миокарда, острый инсульт, смерть.

Проблема лечения психических заболеваний (ПЗ) в период беременности крайне актуальна в связи с широкой распространенностью и неблагоприятными последствиями для матери и ребенка как самих заболеваний (табл. 1), так и лекарственных средств (ЛС), применяемых для их лечения. ПЗ наблюдаются среди 10–16 % беременных [1]. Наиболее распространенными из них являются депрессивные и тревожные расстройства.

Беременность не оказывает протективного действия в отношении развития рецидивов большинства ПЗ [2]. Риск развития рецидива существенно увеличивается в случае отмены лекарственной терапии в период беременности, особенно если отмена препаратов проводилась быстро. С точки зрения развития рецидивов наиболее опасен послеродовый период.

Вопрос о применении психотропных препаратов (ПТП) в период гестации должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае после тщательного взвешивания соотношения польза/риск ЛС и отсутствия фармакотерапии. При легком течении заболевания возможно применение психотерапевтических методов лечения, однако у большинства женщин со среднетяжелыми и тяжелыми формами ПЗ польза от фармакотерапии, как правило, превышает ее риск. При решении вопроса о продолжении приема ЛС в период беременности следует учитывать пожелания самой женщины, которой необходимо в доступной форме объяснить преимущества и недостатки лекарственной терапии, а также потенциальные последствия нелеченого заболевания. Все необходимые изменения в фармакотерапии по возможности следует проводить в предгравидарном периоде, чтобы не подвергать плод множественному лекарственному воздействию, поэтому для больных ПЗ крайне важным является планирование беременности. Женщинам с тяжелыми ПЗ попытки зачатия рекомендуется начинать не ранее чем через год после наступления ремиссии [2]. До этого срока им следует обеспечить надежную контрацепцию.

Общие принципы лечения ПЗ в период беременности

Вопрос об отмене ЛС, хотя бы на первые 6–10 недель, можно рассмотреть для женщин с легким течением заболевания [2]. По возможности отмену лекарственного препарата следует проводить постепенно, поскольку такая тактика позволяет снизить риск развития обострения. В то же время быстрая отмена позволяет уменьшить продолжительность воздействия препарата на плод. Вопрос о скорости отмены лекарственного препарата в случае наступления беременности следует решать индивидуально с учетом пожеланий самой женщины.

Несмотря на то что применение многих ПТП во время беременности ассоциируется с повышенным риском неблагоприятных исходов (см. ниже), проводить смену препарата, способного хорошо контролировать заболевание в предгравидарный период, обычно не рекомендуется, поскольку беременность не является лучшим периодом для экспериментирования с эффективностью лекарств. По возможности следует использовать монотерапию, т. к. применение высоких доз одного ЛС более безопасно, чем применение комбинации двух ЛС в низких дозах.

При выборе конкретного ЛС необходимо учитывать:

• предыдущий ответ на ПТП (если есть опыт их применения в анамнезе);
• для женщин, не принимавших ранее ЛС, – ответ на ПТП у ближайших родственников (если есть семейный анамнез заболевания);
• ожидаемый ответ и эффективность лечения конкретной женщины;
• профиль побочных реакций препарата;
• сопутствующие ЛС и риск лекарственных взаимодействий;
• потенциальное негативное влияние ЛС на мать и плод;
• безопасность ЛС в период грудного вскармливания.

Даже в случае если женщина не планирует кормить ребенка грудью, следует по возможности отдавать предпочтение ЛС, безопасным во время лактации. Это обусловлено тем, что планы на грудное вскармливание могут измениться, а переключение на другой препарат женщины, находящейся в стабильном состоянии, в послеродовом периоде не рекомендуется.

Безопасность ПТП в период беременности

Потенциальные нежелательные эффекты ПТП на плод и новорожденного включают:

1. Структурные нарушения (врожденные аномалии).
2. Острые неонатальные эффекты, проявляющиеся интоксикацией и синдромом отмены.
3. Внутриутробную смерть.
4. Замедление внутриутробного роста. 5. Нейроповеденческую тератогенность.

Данные об их безопасности в период беременности в соответствии с классификацией FDA представлены в табл. 2.

Безопасность антипсихотиков

Контролируемых исследований антипсихотиков во время беременности не проводилось. Большая часть данных о безопасности препаратов первого поколения для людей получена несколько десятилетий назад при их применении в низких дозах в качестве противорвотных средств при неукротимой рвоте беременных. В мета-анализе, включившем данные 2591 ребенка, подвергшегося воздействию типичных антипсихотиков в I триместре беременности, было выявлено небольшое, но статистически достоверное повышение относительного риска (OP = 1,21) возникновения врожденных аномалий под влиянием препаратов этой группы без преобл...

А.В. Ушкалова, Е.А. Ушкалова