Лечение псориатической эритродермии биологическими препаратами

Данные об эффективности биологической терапии при вульгарном псориазе хорошо представлены в зарубежной и российской научной литературе. Однако данных по генерализованным формам заболевания значительно меньше. Реже всего можно найти данные по эритродермическому и генерализованному пустулезному псориазу. В статье проанализированы статьи и клинические рекомендации по ведению пациентов с этими тяжелыми формами дерматоза и представлены стратегии, которые, возможно, помогут клиницистам определиться с терапией таких больных. По данным Pubmed, использование биологических препаратов при эритродермических и генерализованных формах псориаза проанализировано на основании клинических отчетов, серий клинических случаев и неконтролируемых открытых исследований. Выявлено ограниченное число прямых сравнительных или клинических исследований по данной теме. Более чем в половине случаев данные по инфликсимабу представлены на основании описанных клинических примеров. Другие биологические агенты, такие как этанерцепт, устекинумаб, адалимумаб, также использовались в отношении пациентов с этими тяжелыми формами псориаза. При этом в большинстве ситуаций это были клинические случаи с положительными результатами терапии. Секукинумаб продемонстрировал эффективность при генерализованном пустулезном и ладонно-подошвенном пустулезном псориазе в отдельных клинических исследованиях, при этом число опубликованных клинических случаев с использованием секукинумаба пока невелико. Наличие обновленных международных рекомендаций AAD-NPF может быть весьма полезным для обоснованности использования указанных препаратов в клинической практике.

Введение

Данная публикация анализирует результаты использования биологической терапии и позиции международных клинических рекомендаций при тяжелых формах псориаза, информация о которых весьма ограничена для практического использования, что особенно актуально в условиях роста числа тяжелых форм псориаза, с которым встречаются не только дерматологи.

Псориатическая эритродермия (ПЭ)

ПЭ – это редкий и тяжелый вариант вульгарного псориаза с частотой развития от 1 до 2,25% среди пациентов с псориазом [1].

ПЭ обычно представлена такими проявлениями, как эритема, отек, зуд, плохо определяемые псориатические бляшки, поверхностное шелушение, выпадение волос, поражение ладоней и подошв по типу кератодермии [2–7].

Кроме того, при ПЭ очень часто встречаются изменения ногтей, при этом тяжесть заболевания может варьироваться от легких изменений до тяжелой ониходистрофии, чаще поражая ногти на руках, а не на ногах [3, 5, 6].

Некоторые авторы отмечают, что при ПЭ характерна генерализованная воспалительная эритема с/без эксфолиации с вовлечением не менее 75% площади поверхности тела. Другие авторы утверждают, что должно быть поражено как минимум 90% площади поверхности тела [2, 3, 7].

Кроме того, у пациентов с ПЭ могут иметь место системные симптомы: лихорадка, тахикардия, усталость, недомогание, озноб, обезвоживание, лимфаденопатия, артралгии, миалгия, бессонница, потливость, диарея, запоры, снижение веса, редко тяжелая сердечная недостаточность на выходе (из-за чрезмерной потери воды и отеков) и кахексия [3, 7, 8]. Лабораторные результаты могут обнаруживать массивную потерю белка и жидкости, лейкоцитоз, анемию, повышенные уровни С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов, отклонения электролитного состава крови, температурные отклонения (гипо- или гипертермия), в редких случаях – патологию печени с функциональными изменениями тестов [5, 9, 10].

Диагноз ПЖ может быть подтвержден гистологически характерной картиной периваскулярных инфильтратов, преимущественно состоящих из лимфоцитов и гистиоцитов, с расширением капилляров и гиперкератозом. Дополнительные гистологические подтверждения ПЭ включают некоторые особенности классического псориаза, включая паракератоз, акантоз, спонгиоз, микроабсцессы Мунро и иногда апоптоз кератиноцитов [9, 11, 12]. Однако из-за отслаивания и потери эпидерма...

П.В. Городничев, О.Н. Померанцев, Е.В. Свечникова