Лечение псориаза на базе МНПЦДК

22.07.2019
6

В филиале МНПЦДК «Клиника им. В.Г. Короленко» для пациентов с псориазом организовано оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

В последние два десятилетия изменившиеся социально-экономические условия в России отразились на здравоохранении и на состоянии здоровья населения. Одной из довольно значимых проблем российского здравоохранения является заболеваемость населения псориазом. Хронический рецидивирующий дерматоз, влияющий на качество жизни социально активной части населения, часто имеет чрезвычайно устойчивое к стандартной терапии течение.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи с использованием сложных, уникальных медицинских технологий высококвалифицированным медицинским персоналом. В трудно поддающихся лечению случаях псориаза именно высокотехнологичная помощь представляет собой для пациента реальный шанс для возвращения к приемлемому качеству жизни. Высокотехнологичная медицинская помощь, предоставляемая гражданам в специализированных медицинских организациях, объединяет сложные, уникальные и ресурсоемкие медицинские технологии, выполняющиеся высококвалифицированными специалистами с использованием современного оборудования. На сегодняшнем этапе развития отечественного здравоохранения она является наиболее эффективной помощью, приводящей к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациента, поэтому данный метод пользуется высоким спросом у населения.

Оказание высокотехнологичной помощи больным псориазом является одним из приоритетных направлений работы Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ. За прошедший период с января 2017 г. по настоящее время на базе центра было успешно пролечено более 300 пациентов с различными формами псориатической болезни. Все пациенты были выписаны из стационара филиала «Клиника им. В.Г. Короленко» с улучшением и рекомендациями о последующем наблюдении в филиалах МНПЦДК по месту жительства.

В выполнении выскотехнологичной помощи больным псориазом основным является эффективное сочетание двух методов: плазмафереза и фототерапии.

Плазмаферез (ПФ) – метод экстракорпорального (внесосудистого) очищения крови, основанный на замене плазмы пациента растворами-кровезаменителями, что позволяет достаточно быстро и эффективно удалить патологические компоненты и токсины, а также продукты нормального метаболизма в случаях чрезмерного их накопления.

Основные лечебные эффекты плазмафереза:

  • детоксикационный (удаление токсических субстанций, освобождение рецепторов клеток и тканей);
  • реологический (проявляется в уменьшении вязкости крови и улучшении микроциркуляции, что, в свою очередь, приводит к оптимизации доставки питательных веществ к тканям организма и эффективному удалению из них продуктов метаболизма);
  • иммунокоррекция (удаление антигенов, АТ, ЦИК, различных цитокинов и т.д.);
  • деплазмирование клеточных элементов крови.

Псориаз – полиэтиологическое заболевание с многочисленными звеньями патогенеза, при которых курс процедур плазмафереза включен в терапевтическую программу оказания высокотехнологичной помощи с целью снижения толерантности к базисной медикаментозной терапии и лечения основных клинических проявлений.

Показаниями к применению ПФ являются обострение заболевания при недостаточной эффективности традиционной терапии в ходе лечения предшествующих обострений, а также рецидивирующий, неуклонно прогрессирующий характер заболевания.

Процедура мембранного (лечебного) ПФ выполняется через внутривенный катетер на аппарате «Гемос – ПФ», в ее процессе удаляется максимально эффективный и безопасный объем плазмы. Количество удаляемого фильтрата рассчитывается исходя из росто-весовых показателей, результатов анализов крови, наличия сопутствующих заболеваний и возраста, индивидуально для каждого пациента.

Все расходные материалы, используемые при выполнении ПФ, являются стерильными и одноразовыми, что исключает возможность инфицирования. Процедура длится около 1–1,5 ч и напоминает постановку капельницы. Плазмаферез может проводиться в амбулаторном режиме. Все этапы процедуры проводятся под наблюдением медицинского персонала, контролем ЧСС, АД, ЧД, динамики показателей крови.

Перед проведением ПФ обязательно проводится консультация врача-трансфузиолога, который оценивает показания и противопоказания к процедуре, перечень необходимых лабораторных анализов, определяет план лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Такой подход гарантирует максимальную эффективность и безопасность данного метода эфферентной терапии у этой категории больных.

Курс лечения включает 3–5 процедур, за которые удаляется в общей сложности 1–2 объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Интервалы между сеансами определяются состоянием пациента, переносимостью процедур, восстановлением белковых показателей и составляют 1–3 дня.

Применение метода ПФ имеет ряд противопоказаний, основные из которых: выраженная сердечно-легочная и почечно-печеночная недостаточности, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, анемия, активное кровотечение, острый период вирусных и бактериальных инфекций, низкий уровень белка, нарушения в системе гемостаза, слабо развитая периферическая венозная сеть.

Высокие клинические результаты дает сочетание ПФ с ПУВА-терапией.

ПУВА-терапия – сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФА) в диапазоне 320–400 нм (максимум 365 нм) и фотосенсибилизатора.

ПУВА-терапия показана при распространенных, тяжелых формах бляшечного псориаза (L40.0) и ладонно-подошвенного пустулеза (L40.3). Механизм действия ПУВА-терапии запускается при взаимодействии УФА-спектра с фотосенсибилизатором и включает в себя формирование бифункциональных связей и перекрестных сшивок между цепями ДНК, что приводит к торможению клеточной пролиферации, индукции апоптоза активированных Т-лимфоцитов в эпидермисе и дерме псориатических бляшек, уменьшению экспрессии провоспалительных цитокинов и их рецепторов в эпидермисе и дерме, воздействию на дермальные фибробласты, дендритные клетки, эндотелиоциты, тучные клетки, гранулоциты.

Данные механизмы обуславливают противовоспалительное, иммуносупрессивное и антипролиферативное действие метода.

Виды ПУВА-терапии:

  • ПУВА-терапия с пероральным приемом фотосенсибилизатора (L40.0, L40.3), уровень доказательности (А), L94.0 (В);
  • ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизатора L40 (В), L94.0 (B);
  • общие и локальные ПУВА-ванны L40.0, L40.3 (С). Основными преимуществами ПУВА-ванн являются непосредственное воздействие лекарственного препарата на орган-мишень (кожу), отсутствие системного действия фотосенсибилизатора, возможность использования метода при наличии противопоказаний к пероральному приему фотосенсибилизатора при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и почек, глаз, хорошая переносимость, сопоставимый терапевтический эффект с другими методами ПУВА-терапии.

Всех пациентов с псориазом, поступающих для высокотехнологичной помощи в филиал «Клиника им. В.Г. Короленко», тщательно осматривают члены специализированной врачебной комиссии, которая детализирует лечение с учетом индивидуального подхода. В сложных клинических случаях неоценимую помощь оказывают консультанты – профессора клинических кафедр, размещенных в филиале.

С большим вниманием не только врачи, но медицинские сестры относятся к пациентам, поступившим для получения высокотехнологичной медицинской помощи в МНПЦДК. В помещениях филиала поддерживаются все условия, необходимые для комфортного пребывания пациентов.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь