STROKE №5 / 2008
Лечение статинами и частота развития геморрагического инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе
1 января 2008
Предпосылки и цель. В недавно опубликованном исследовании предотвращения инсульта путем агрессивного снижения концентрации холестерина (SPARCL) выявлено, что статины косвенно оказывают положительный эффект в отношении профилактики инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе. Представляется интересным, что в этом исследовании положительный эффект лечения статинами был меньше, чем в аналогичных исследованиях, включавших пациентов без цереброваскулярных заболеваний в анамнезе. В исследовании SPARCL отмечена повышенная частота развития геморрагических инсультов у пациентов, получавших статины, — эффект, описанный ранее в исследовании Heart Protection Study (HPS) для подгруппы пациентов с цереброва-скулярными заболеваниями в анамнезе. Целью данного систематического обзора явилось исследование влияния лечения статинами на частоту развития геморрагического и ишемического инсультов у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе. Методы. Проведен систематический поиск по базе данных PUBMED с комбинациями терминов \"статины\" и \"инсульт\". Более того, проведен поиск соответствующих исследований в библиотеке Кокрейна и Центральном регистре контролируемых испытаний Кокрейна, а также для составления обзора использованы самостоятельно найденные ссылки. Величины объединенного эффекта выражали в оценках относительного риска (ОР) с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Результаты. В анализ включили результаты четырех исследований, посвященных изучению эффекта статинов у 8832 пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе. Объединенный ОР развития всех инсультов для пациентов, получавших терапию статинами, на протяжении периода наблюдения составлял 0,88 (95% ДИ от 0,78 до 0,99). Объединенный ОР развития ишемического инсульта составил 0,80 (95% ДИ от 0,70 до 0,92) и геморрагического инсульта — 1,73 (95% ДИ, от 1,19 до 2,50). Заключение. У пациентов с ишемическим инсультом, транзиторной ишемической атакой (ТИА) или каротидной эндартерэктомией/ангиопластикой в анамнезе статины определенно снижают риск развития ишемического инсульта. Однако этот положительный эффект в некоторой степени теряется, поскольку увеличивается риск развития геморрагического инсульта.
