Лечение туманом

Уже много веков ингаляции применяются человеком для лечения заболеваний респираторного тракта. Адресная доставка лекарственного препарата с помощью аэрозоля лежит в основе современной стратегии терапии больных пульмонологического профиля. О возможностях аэрозольтерапии медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает заведующая кафедрой педиатрии МГМСУ (Москва), профессор О.В. ЗАЙЦЕВА, доктор медицинских наук.

Уже много веков ингаляции применяются человеком для лечения заболеваний респираторного тракта. Адресная доставка лекарственного препарата с помощью аэрозоля лежит в основе современной стратегии терапии больных пульмонологического профиля. О возможностях аэрозольтерапии медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает заведующая кафедрой педиатрии МГМСУ (Москва), профессор О.В. ЗАЙЦЕВА, доктор медицинских наук.

— Ольга Витальевна, аэрозоль- и ароматерапия — это одно и то же?

— Нет, это разные понятия. Ароматерапия — это лечение запахами, причем большинство методов ароматерапии не проверены клиническими испытаниями, а потому относятся к медицине народной, а не доказательной, однако разделить исторические корни аэрозоль- и ароматерапии невозможно. Аэрозольтерапия — один из древнейших методов лечения, ведь еще во времена Галена рекомендовали дышать парами морской воды. В наше время ингаляции лекарственных препаратов имеют обширную доказательную базу высокой эффективности этого метода терапии.

— А что значит «аэрозоли»?

— Аэрозоли (от aerо — «воздух» и solucio — «раствор») — это дисперсные системы, состоящие из газовой среды, в которой взвешены твердые или жидкие частицы. В природе существуют естественные аэрозоли — воздух приморских курортов, фитонциды и терпены, выделяемые растениями. В медицине же обычно применяют искусственные аэрозоли. Их получают посредством создания дисперсионных смесей с жидкой или твердой фазой.

— В чем преимущества аэрозольтерапии по сравнению с другими путями введения лекарств?

— Успехи в лечении заболеваний органов дыхания определяются не только правильным выбором медикаментозного средства, режимом дозирования, но и во многом зависят от способа доставки препарата в легкие.

Так вот, аэрозоли являются наиболее оптимальным методом введения лекарственных средств в дыхательные пути. Это обусловлено быстрым поступлением вещества непосредственно в бронхиальное дерево, его местной активностью, снижением системных побочных эффектов. Диспергированный лекарственный препарат имеет большую активность. Поэтому, попадая непосредственно в очаг заболевания, он оказывает намного более эффективное терапевтическое действие, чем то же лекарство, назначаемое, например, в таблетках.

Ингаляционные методы доставки лекарственных препаратов в настоящее время признаны оптимальными для лечения широкого спектра заболеваний органов дыхания и, в том числе, бронхиальной астмы. Аэрозоли используются для доставки в бронхи бронхолитиков, муколитических препаратов, ингаляционных кортикостероидов, кромогликата и недокромила натрия, антибиотиков и других лекарственных средств. Международные программы определяют следующие ключевые факторы успеха ингаляционной терапии: наличие эффективной и безопасной лекарственной субстанции, устройство для ингаляции, обеспечивающее высокую респирабельную фракцию препарата, правильная техника ингаляции и комплаенс пациентов. Эффективность ингаляционной терапии зависит от дозы аэрозоля, оседающего в различных частях дыхательных путей, и определяется следующими факторами: дисперсностью аэрозоля, то есть соотношением частиц в аэрозоле по размеру; производительностью распылителя, иначе говоря, количеством аэрозоля, образующегося в единицу времени; плотностью аэрозоля или же содержанием распыляемого вещества в литре аэрозоля; жизненной емкостью легких больного; наконец, потерями препарата во время ингаляции.

Лекарственный препарат, предназначенный для ингаляции, должен быть диспергирован или распылен до частиц определенного размера. Это обусловлено тем, что частицы размером более 10 мкм оседают в ротоглотке, от 5 до 10 мкм — в глотке, гортани и трахее, от 1 до 5 мкм — в бронхах и мелких бронхиолах

— А почему в этом перечне вы на первое место поставили именно дисперсию?

— Лекарственный препарат, предназначенный для ингаляции, должен быть диспергирован или распылен до частиц определенного размера. Это обусловлено тем, что частицы размером более 10 мкм оседают в ротоглотке, от 5 до 10 мкм — в глотке, гортани и трахее, от 1 до 5 мкм — в бронхах и мелких бронхиолах. А частицы менее 1 мкм остаются во взвешенном состоянии и свободно покидают легкие при выдохе, не оказывая терапевтического действия.

Таким образом, первое условие эффективной ингаляционной терапии бронхообструктивных заболеваний — это создание аэрозоля с размером частиц от 1 до 5 мкм. Именно этот размер частиц способствует наибольшему лечебному воздействию препарата в бронхах мелкого и среднего...