Акушерство и Гинекология №1 / 2013

Легочная гипертензия и беременность: современное состояние проблемы

1 февраля 2013

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия

Легочная гипертензия (ЛГ) – синдром, возникающий из-за ограниченного кровотока через легочную артериальную систему, что приводит к увеличению легочного сосудистого сопротивления и, в конечном счете, к правожелудочковой сердечной недостаточности. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЛГ составляет 15 случаев на миллион населения. Смертность в течение года у больных, получающих современную терапию, достигает 15%. Еще более высока частота летальных исходов в период гестации, поэтому беременность противопоказана пациенткам с любой формой ЛГ. Женщинам детородного возраста, страдающим ЛГ, рекомендуется стерилизация или обеспечение надежной контрацепции, а в случае наступления беременности – ее прерывание. Тем не менее в мире накоплен определенный опыт ведения беременности у женщин с ЛГ, отказавшихся от ее прерывания, или у которых заболевание было диагностировано в поздние сроки гестации. В статье представлены данные о влиянии физиологических изменений, происходящих в разные стадии беременности и послеродовом периоде, на гемодинамику беременных с ЛГ и факторах риска развития неблагоприятных исходов. Обобщен международный опыт ведения таких больных во время гестации, родов и в послеродовом периоде.

­› –Легочная гипертензия (ЛГ) — синдром, возникающий в результате ограниченного кровотока через легочную артериальную циркуляцию, который приводит к увеличению легочного сосудистого сопротивления и, в конечном счете, к право желудочковой сердечной недостаточности [1]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЛГ составляет 15 случаев на миллион населения, идиопатической ЛГ — примерно 6—8 случаев на миллион [3, 21].

ЛГ встречается у лиц обоего пола и в разных возрастных группах [21, 23], однако большинство форм ЛГ (см. таблицу) значительно чаше наблюдается у женщин, чем у мужчин. Исключение составляет легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и портальной гипертензией, что связано с более высокой распространенностью этих заболеваний среди мужчин |21]. Идиопатическая ЛГ встречается у женщин в 1,7—2,4 раза чаще, чем у мужчин 112, 21, 25. 37]. Заболевание может развиваться в любом возрасте: примерно в четверти случаев — у лиц старше 60 лет; средний возраст дебюта ЛГ составляет 36-50 лет [3, 12,21,25, 30, 37]. У женщин заболевание, как правило, возникает в более молодом возрасте, чем у мужчин |29].

В развитие Л Г вовлечены многочисленные патогенетические процессы, включая молекулярные и
генетические, в гладкой мускулатуре, эндотелиальных клетках и в адвентиции, которые нарушают баланс между вазоконстрикторными и вазодилатирующими веществами в сторону вазоконстрикции. Хемотаксические агенты, выделяемые поврежденным эндотелием, вызывают миграцию гладкомышечных клеток в интиму легочных артериол. Секреция локально активных медиаторов
с выраженным вазоконстрикторным действием способствует развитию тромбоза in situ, трансформируя состояние легочного сосудистого русла из обычного ангикоагулянтного, вследствие освобождения простаци клина и ингибитора тканевого активатора плазминогена, в прокоагулянтное. При исследовании вазоактивных субстанций показана повышенная продукция тромбоксана и мощного вазоконстрикторного пептида эндотелиального происхождения с митогенными свойствами в отношении гладкомышечных клеток — эндотелина-1, дефицит вазодилатагора простациклина
и оксида азота.

Таблица. Классификация легочной гипертензии [40].

Диагноз идиопатической ЛГ устанавливается при среднем давлении в легочной артерии более
25 мм рт. ст. при катетеризации правых отделов сердца, нормальном давлении заклинивания в
легочной артерии (до 10—12 мм рт. ст.) и отсутствии возможных причин ЛГ — заболеваний сердца, легких, хронической тромбоэмболии легочной артерии и т.д. |4В|. Средний период от дебюта
заболевания до момента установления диагноза составляет около 2 лет, средняя выживаемость с
момента диагностики — 2,8—5 лет [3, 14, 38, 39]. Смертность в течение года у больных, получающих современную терапию, достигает 15% |42]. Еще более высока частота летальных исходов в период гестаиии. поэтому беременность противопоказана пациенткам с любой формой Л Г. Женщинам детородного возраста, страдающим ЛГ, рекомендуется стерилизация или обеспечение надежной контрацепции, а в случае наступления беременности — ее прерывание 1171. Тем не менее
в мире накоплен определенный опыт ведения беременности у женщин с ЛГ. отказавшихся от
ее прерывания, или у которых заболевание было диагностировано в поздние сроки гестации.

Физиологические изменения, происходящие во время беременности, плохо переносятся женщинами с ЛГ. Беременность приводит к повышению объема циркулирующей крови и снижению системного сосудистого сопротивления, что способствует повыш...

Рунихина Н.К., Ушкалова Е.А., Новикова И.М., Васильева А.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.