Легочная гипертензия и беременность: современное состояние проблемы

Легочная гипертензия (ЛГ) – синдром, возникающий из-за ограниченного кровотока через легочную артериальную систему, что приводит к увеличению легочного сосудистого сопротивления и, в конечном счете, к правожелудочковой сердечной недостаточности. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЛГ составляет 15 случаев на миллион населения. Смертность в течение года у больных, получающих современную терапию, достигает 15%. Еще более высока частота летальных исходов в период гестации, поэтому беременность противопоказана пациенткам с любой формой ЛГ. Женщинам детородного возраста, страдающим ЛГ, рекомендуется стерилизация или обеспечение надежной контрацепции, а в случае наступления беременности – ее прерывание. Тем не менее в мире накоплен определенный опыт ведения беременности у женщин с ЛГ, отказавшихся от ее прерывания, или у которых заболевание было диагностировано в поздние сроки гестации. В статье представлены данные о влиянии физиологических изменений, происходящих в разные стадии беременности и послеродовом периоде, на гемодинамику беременных с ЛГ и факторах риска развития неблагоприятных исходов. Обобщен международный опыт ведения таких больных во время гестации, родов и в послеродовом периоде.

­› –Легочная гипертензия (ЛГ) — синдром, возникающий в результате ограниченного кровотока через легочную артериальную циркуляцию, который приводит к увеличению легочного сосудистого сопротивления и, в конечном счете, к право желудочковой сердечной недостаточности [1]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЛГ составляет 15 случаев на миллион населения, идиопатической ЛГ — примерно 6—8 случаев на миллион [3, 21].

ЛГ встречается у лиц обоего пола и в разных возрастных группах [21, 23], однако большинство форм ЛГ (см. таблицу) значительно чаше наблюдается у женщин, чем у мужчин. Исключение составляет легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и портальной гипертензией, что связано с более высокой распространенностью этих заболеваний среди мужчин |21]. Идиопатическая ЛГ встречается у женщин в 1,7—2,4 раза чаще, чем у мужчин 112, 21, 25. 37]. Заболевание может развиваться в любом возрасте: примерно в четверти случаев — у лиц старше 60 лет; средний возраст дебюта ЛГ составляет 36-50 лет [3, 12,21,25, 30, 37]. У женщин заболевание, как правило, возникает в более молодом возрасте, чем у мужчин |29].

В развитие Л Г вовлечены многочисленные патогенетические процессы, включая молекулярные и
генетические, в гладкой мускулатуре, эндотелиальных клетках и в адвентиции, которые нарушают баланс между вазоконстрикторными и вазодилатирующими веществами в сторону вазоконстрикции. Хемотаксические агенты, выделяемые поврежденным эндотелием, вызывают миграцию гладкомышечных клеток в интиму легочных артериол. Секреция локально активных медиаторов
с выраженным вазоконстрикторным действием способствует развитию тромбоза in situ, трансформируя состояние легочного сосудистого русла из обычного ангикоагулянтного, вследствие освобождения простаци клина и ингибитора тканевого активатора плазминогена, в прокоагулянтное. При исследовании вазоактивных субстанций показана повышенная продукция тромбоксана и мощного вазоконстрикторного пептида эндотелиального происхождения с митогенными свойствами в отношении гладкомышечных клеток — эндотелина-1, дефицит вазодилатагора простациклина
и оксида азота.

Таблица. Классификация легочной гипертензии [40].

Диагноз идиопатической ЛГ устанавливается при среднем давлении в легочной артерии более
25 мм рт. ст. при катетеризации правых отделов сердца, нормальном давлении заклинивания в
легочной артерии (до 10—12 мм рт. ст.) и отсутствии возможных причин ЛГ — заболеваний сердца, легких, хронической тромбоэмболии легочной артерии и т.д. |4В|. Средний период от дебюта
заболевания до момента установления диагноза составляет около 2 лет, средняя выживаемость с
момента диагностики — 2,8—5 лет [3, 14, 38, 39]. Смертность в течение года у больных, получающих современную терапию, достигает 15% |42]. Еще более высока частота летальных исходов в период гестаиии. поэтому беременность противопоказана пациенткам с любой формой Л Г. Женщинам детородного возраста, страдающим ЛГ, рекомендуется стерилизация или обеспечение надежной контрацепции, а в случае наступления беременности — ее прерывание 1171. Тем не менее
в мире накоплен определенный опыт ведения беременности у женщин с ЛГ. отказавшихся от
ее прерывания, или у которых заболевание было диагностировано в поздние сроки гестации.

Физиологические изменения, происходящие во время беременности, плохо переносятся женщинами с ЛГ. Беременность приводит к повышению объема циркулирующей крови и снижению системного сосудистого сопротивления, что способствует повыш...

Рунихина Н.К., Ушкалова Е.А., Новикова И.М., Васильева А.В.