Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть XIV. Дифференцированная терапия первичной (идиопатической) и ассоциированных форм легочной артериальной гипертензии

В серии статей обсуждаются данные литературы, касающиеся эпидемиологии легочной гипертензии, ее современной классификации и особенностей ее патогенеза и лечения при различных заболеваниях и состояниях. В последнем, четырнадцатом сообщении рассматриваются вопросы дифференцированного назначения современных легочных вазодилататоров больным с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) с учетом этиологии и тяжести заболевания, наличия доказательств эффективности и безопасности, способа применения и противопоказаний. У больных с ЛАГ II или III функционального класса (ФК) препаратами первого ряда считается блокатор эндотелиновых рецепторов бозентан, который можно принимать внутрь. При значительном поражении печени вместо бозентана для длительного лечения ЛАГ следует использовать ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа силденафил, который также можно принимать внутрь. При недостаточной эффективности бозентан комбинируют с силденафилом; при необходимости к этой комбинации добавляют простаноид илопрост в ингаляциях. При недостаточной эффективности комбинации бозентана, силденафила и илопроста у больных с ЛАГ III или IV ФК вместо ингаляционной формы илопроста используют подкожное введение трепростенила или непрерывное внутривенное введение эпопростенола. У больных с ЛАГ IV ФК терапию сразу начинают с подкожного введения трепростенила или непрерывного внутривенного введения эпопростенола, к которым при необходимости добавляют бозентан и (или) силденафил.

Батыралиев Т.А., Экинси Э., Патарая С.А., Першуков И.В., Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В.