Урология №1 / 2018
Лейомиома уретры
1 ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; 2 Урологическая клиника Нижегородской областной клинической больницы (ГБУЗ НО НОКБ) им. Н. А. Семашко, Нижний Новгород, Россия
Лейомиому мочевого пузыря в практике уролога считают редкой опухолью. Еще более редкой признана лейомиома уретры. В работе представлено клиническое наблюдение очень редкой доброкачественной опухоли, исходящей из гладких мышц мочеиспускательного канала, ставшей причиной обструктивного мочеиспускания у женщины.
Введение. Общие эмбриональные начала мочевой и генитальной систем служат объективной предпосылкой к многочисленным патологическим сочетаниям в урологии и гинекологии. В практике гинеколога доброкачественная гормонозависимая опухоль лейомиома матки (leiomyoma) – довольно распространенная патология и диагностируется примерно у каждой пятой женщины детородного возраста [1, 2]. По данным [1], шеечная локализация лейомиом встречается в 5% случаев, а у 8% женщин, имеющих лейомиому тела матки, обнаруживается и лейомиома шейки матки [1]. По статистике, более чем у половины женщин лейомиома матки протекает бессимптомно и является неожиданной «находкой» при проведении гинекологического или ультразвукового осмотра [3]. В практике уролога лейомиома мочевого пузыря – очень редкая опухоль, может протекать бессимптомно, однако у 49% пациентов опухоль вызывает обструкцию мочевых путей. Причем соотношение мужчин и женщин с данной патологией составляет 1:3 [4]. Лейомиомы уретры в литературе описаны как единичные наблюдения [5, 6].
Эмбриологически лейомиома матки (шейки, тела) является доброкачественной опухолью из тканей мезенхимального генеза [7]. Органы мочевыделения и половой системы связаны анатомически и эмбриологически – развиваются из мочеполового синуса. Мочепузырный треугольник (Льето) и начальная часть уретры имеют общее происхождение с влагалищем и развиваются из мезодермы (имеют преимущественно мезенхимальное происхождение). Гладкомышечные волокна детрузора непосредственно переходят и сливаются с мускулатурой задней уретры, формируя замыкательный аппарат мочевого пузыря [8, 9]. Женская уретра представляет собой фибромускулярную трубку, идущую параллельно влагалищу. Стенка влагалища поддерживает уретру сзади и сливается с ней в дистальной трети. В норме женская уретра состоит из слизистого, подслизистого, мышечного слоев и адвентициальной оболочки. Мышечная оболочка представлена тремя слоями гладких мышц: внутреннего и наружного продольных и среднего циркулярного, являющегося продолжением мышечной стеки мочевого пузыря [10, 11]. Причины появления доброкачественных опухолей – миом – до конца не изучены. Очевидная роль гормональных факторов в ее развитии была описана в трудах Г. А. Савицкого и соавт. (2003), однако до настоящего времени обсуждается вопрос первичности или вторичности миомы по отношению к гормональным сдвигам [1, 12].
Приставка лейо (leio-) обозначает ровный, гладкий. Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, поэтому все клетки в узле идентичны. Узловая форма миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы [2, 7].
В работе представлено описание редкого клинического наблюдения доброкачественной опухоли, исходящей из гладких мышц мочеиспускательного канала.
П а ц и е н т к а Б. 53 лет, служащая. Госпитализирована в клинику урологии областной клинической больницы в связи с затрудненным, ослабленным мочеиспусканием, жалобами на боли в области уретры при мочеиспускании и постоянные боли внизу живота.
Из анамнеза известно, что больной себя считает около 13 лет (с 40-летнего возраста), когда впервые появились эпизодические быстропроходящие неприятные ощущения в конце акта мочеиспускания. Периодически получала лечение по поводу хронического цистита. В 2015 г. – выраженное ухудшение самочувствия из-за усиления резей и болей в мочеиспускательном канале. Боли проходили самостоятельно через 10–15 мин после мочеиспускания. На фоне затрудненного мочеиспускания появилось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
При физикальном осмотре: больная нормального питания, кожные покровы обычной окраски, наружные половые органы без особенностей, мочевой пузырь не пальпируется, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. УЗИ почек от 26.10.15: расширения чашечно-лоханочной системы нет, неполное удвоение чашечно-лоханочного комплекса слева, толщина паренхимы справа 12 мм, слева 15 мм, кортико-медуллярная дифференцировка с...
