Фарматека №13 / 2022
Лекарственная терапия пациентов старческого возраста, перенесших инфаркт миокарда
Кировский государственный медицинский университет, Киров, Россия
Обоснование. Рост старения населения формирует необходимость проведения исследований по оценке тактики и эффективности оказания помощи пациентам старших возрастных групп, динамики назначаемой терапии на всех стадиях инфаркта миокарда (ИМ) и в отдаленном постинфарктном периоде.
Цель исследования: изучить лекарственную терапию пациентов старческого возраста, перенесших ИМ, в рамках наблюдательного исследования.
Методы. В ретроспективно-проспективное наблюдательное исследование (продолжительность – 12 месяцев) включены 92 пациента, перенесших ИМ, в возрасте от 75 до 93 лет. Первичная конечная точка: смерть в стационаре через 3 месяца и 1 год. Вторичные конечные точки: госпитализация, кровотечение, инсульт, острый коронарный синдром, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, доля пациентов, продолживших прием кардиологических лекарственных средств (ЛС) через 3 и 12 месяцев.
Результаты. Большинство больных имели набор разных факторов риска и сопутствовавших сердечно-сосудистых заболеваний,
однако частота назначений кардиологических ЛС не соответствовала им до настоящего ИМ (43,5% принимали ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы [иРААС], 33,7% – β-адреноблокаторы [ББ], 30,4% – статины и 46,7% – антиагреганты). Частота коронарной реваскуляризации составила 30,4%. Во время госпитализации доля больных, получавших иРААС, увеличилась до 76% (p=0,000), ББ – до 88% (p=0,000), диуретиков – до 51,1% (p=0,000), антагонистов минералокортикоидных рецепторов – до 15,2%, статинов – до 100% (р=0,000), антиагрегантов – до 98,9% (р=0,000). Использование STOPP/START-критериев выявило, что 31,5% пациентов назначались потенциально нерекомендованные ЛС, у 40,2% установлено потенциальное упущение при назначении ЛС. Через 3 месяца после ИМ наблюдалось сокращение доли пациентов, принимавших жизненно необходимые ЛС, и такая тенденция сохранялась до конца года. Через 12 месяцев после включения в исследование умерли 16,3% пациентов. Основные осложнения, в т.ч. фатальные, были связаны с повторными ишемическими событиями (29,3% случаев) или кровотечениями (4,3%).
Заключение. Частое назначение потенциально нерекомендуемых ЛС может быть причиной не нежелательных реакций, а недостаточное применение жизненно необходимых ЛС, что особенно ощутимо в постинфарктном периоде, повышает риск неблагоприятных клинических исходов для пациентов старческого возраста, перенесших ИМ.
Введение
С ростом старения населения средний возраст начала заболевания пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в последние десятилетия стабильно растет [1]. Национальные и международные рекомендации по ведению пожилых людей не отличаются от таковых для более молодых пациентов [2–4].
Однако, поскольку пожилые люди недостаточно представлены в клинических испытаниях, а тактика их ведения основана на ограниченных данных, полученных в результате posthoc-анализов основных исследований и нерандомизированных ретроспективных реестров, по-прежнему имеется мало данных о том, получают ли они пользу от используемых методов лечения, включая фармакологические и инвазивные [5].
Обеспечение подхода, основанного на руководящих принципах, само по себе способствует полифармации. Влияние же физиологии старения на человека и значимость измененного метаболизма лекарственных средств (ЛС) трудно быстро оценить в условиях неотложной ситуации, такой как ОКС. Следует отметить, что наблюдательных исследований для анализа реальной тактики ведения инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов старческого возраста в России проведено не так много [6]. Однако в большинстве таких исследований изучался непосредственный прогноз острого ИМ, а эффективность применяемого лечения оценивалась главным образом в ближайшие сроки постинфарктного периода [7, 8]. Отдельно для пациентов старших возрастных групп исходы и клиническое течение ишемической болезни сердца в более отдаленном постинфарктном периоде (6 месяцев и более) все еще недостаточно изучены, а имеющиеся литературные данные противоречивы [9, 10]. Комплекс этих аспектов стал основанием проведения настоящего исследования.
Цель исследования: изучить лекарственную терапию пациентов старческого возраста и долгожителей, перенесших ИМ, в рамках наблюдательного исследования.
Методы
Дизайн исследования: ретроспективно-проспективное наблюдательное исследование. Длительность наблюдения за пациентами – 12 месяцев. Вся информация о пациенте вносилась в ее электронную индивидуальную регистрационную форму.
В исследование были включены 92 пациента, перенесших ИМ, в возрасте от 75 до 93 лет (средний возраст – 81,6±4,2 года).
Критерии включения: возраст пациента от 75 лет, наличие документированного диагноза ИМ (на основании критериев Четвертого универсального определения ИМ Европейского общества кардиологов, 2018) [11], информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: несогласие участвовать в исследовании.
Первичная конечная точка: смерть в период пребывания больного в стационаре через 3 месяца и через 1 год. Вторичные конечные точки: госпитализация, клинически значимое кровотечение, инсульт, ОКС, декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН) в течение 3 месяцев и 1 года, доля пациентов, продолживших прием статинов, антиагрегантов и других групп ЛС через 3 и 12 месяцев.
Математическая обработка результатов исследования выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 (StatSoft Inc). Для проверки статистических гипотез о виде распределения были применены тесты
Колмогорова–Смирнова и Шапиро– Уилка. Описание количественных параметров при нормальном распределении проводилось с помощью подсчета средних величин и стандартного отклонения (M±σ), при распределении, отличном от нормального, – медианы и межквартального размаха. Для сравнения качественных параметров использовался критерий χ2 с поправкой на непрерывность Йейтса (при необходимости) или двусторонний точный тест Фишера. Для сравнения двух групп различия считали достоверными при уровне значимости p<0,05.
Результаты
В табл. 1 представлены основные клинико-демографические характеристики пациентов, выявленные ретроспективно после поступления в стационар по поводу ИМ.
Как следует из табл. 1, 97,8% пациентов страдали артериальной гипертонией, 40,2% уже перенесли в прошлом ИМ, у 60,9% имелись клинические симптомы ХСН. Хотя информация о наличии факторов риска в этом исследовании ограни...
