Медицинский Вестник №4-5 (653-654) / 2014
Лекарственное лечение кастратрезистентного рака предстательной железы
Комбинированную фармакотерапию рака предстательной железы медицинский редактор «МВ»
Александр Рылов обсуждает с заведующим отделением онкоурологии С.В. МИШУГИНЫМ, кандидатом
медицинских наук, и профессором И.Г. РУСАКОВЫМ, заместителем главного врача по онкологии
ГКБ № 57 (Москва), доктором медицинских наук.
«МВ»: — Игорь Георгиевич, насколько актуальна сегодня проблема кастратрезистентного рака предстательной железы (КРРПЖ)?
И.Р.: — Убежден, что мы обсудим сегодня не только самую важную проблему современной онкоурологии, но и одну из острейших проблем мужского здоровья. КРРПЖ — это очень распространенное онкологическое заболевание. В последнее время ежегодно в России выявляется около 29 тысяч больных раком предстательной железы. Из них от 15 до 16 тысяч, или 52—54%, на момент уточнения диагноза страдают уже III—IV, то есть распространенными стадиями этого рака. И подавляющее большинство этих пациентов на том или ином этапе лечения становятся кастратрезистентными. В результате опухоль теряет чувствительность к гормональной терапии, и, чтобы ее прогрессирование существенно не ускорилось, нужно добавление в лечебные схемы различных препаратов, и среди них химиотерапии. Исключение составляют менее 10% больных с III—IV стадиями рака предстательной железы. Среди этой группы есть очень небольшая часть пациентов, у которых обнаруживается так называемая полная первичная гормононезависимость, а другими являются больные, у которых чувствительность опухоли к гормонотерапии присутствует, но является очень недолгой и низкой.
«МВ»: — Сергей Владимирович, значит, сейчас в России живет примерно 15 тысяч больных с КРРПЖ?
С.М.: — На самом деле их намного больше — 50—60 тысяч. Сегодня в России идет чрезвычайно быстрое накопление таких больных. Прирост составляет за последние годы 8—9%! Для сравнения скажу, что численность больных раком почки, стоящим по темпам прироста на втором месте, ежегодно увеличивается не более чем на 2—4%. Подобная ситуация с раком предстательной железы наблюдалась в США 25—30 лет назад, а в странах Северной Европы — 15 лет назад. Сегодня в этих западных странах темпы «наступления» КРРПЖ заметно снизились. Главной причиной столь быстрого накопления пациентов с КРРПЖ в нашей стране является увеличение продолжительности жизни мужчин. Напомню, что наиболее характерный возраст для этой опухолевой болезни — 65—80 лет. Накопление подобных больных в России, как и во всех развитых странах, нарастает быстрыми темпами еще и потому, что за последние 3—4 года онкоурологи получили сразу несколько новых лекарств, а именно гормональных и химиотерапевтических средств, что позволило значительно увеличить эффективность терапии КРРПЖ. Очень важно и то, что онкоурологическая служба нашей страны достаточно оперативно усвоила разработанные на Западе новые схемы лечения и российские врачи научились их грамотно применять. В результате отечественным больным с КРРПЖ сейчас доступна терапия по стандартам уже с середины 2010-х годов. Распространенность КРРПЖ является относительно высокой по сравнению с другими видами онкологических заболеваний на метастатических стадиях еще и потому, что этот рак — относительно торпидный, малоагрессивный. Благодаря такой особенности КРРПЖ, например, среди мужчин старше 70—75 лет есть немалая группа таких, для которых можно не применять никакого противоопухолевого лечения, а только поддерживающую терапию. В то же время за этими пожилыми мужчинами ведется тщательное динамическое наблюдение, и если прогрессирование опухоли ускоряется, то начинается противоопухолевая терапия.
«МВ»: — Как проводится гормональная терапия КРРПЖ?
И.Р.: — Начну с того, что мы говорим сейчас о самой гормонозависимой опухоли среди всех подобных же злокачественных новообразований человека, в частности таких, как опухоли надпочечников, эндометрия, молочной и щитовидной желез. И потому, что зависимость между продукцией гормонов и развитием опухолей предстательной железы является очень сильной, она была выявлена еще в конце 1930-х годов, когда биохимические методы обследования в медицине разительно отличались от современных. Первая операция кастрации или хирургического удаления яичек для лечения метастатического рака предстательной железы, предпринятая для того, чтобы блокировать в организме пациента выработку мужских полов...
