Медицинский Вестник №29 (498) / 2009
Лепра и аутоиммунные болезни соединительной ткани
М.В.ГОЛОВИЗНИН, ассистент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ, кандидат медицинских наук
Лепра — болезнь Хансена, проказа, финикийская болезнь, северная болезнь у якутов, крымская болезнь, черная немочь, лисья короста, ленивая смерть, болезнь святого Лазаря — хроническое генерализованное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, характеризующееся поражением тканей кожи, периферической нервной системы и внутренних органов. Лепра относится к числу древнейших известных заболеваний человека, сведения о которой восходят к V—III веку до н.э., когда она была завезена в Грецию и Италию из Египта, Финикии. Перечисленные выше названия указывают, что эта болезнь не просто сопутствовала человеку во времени и пространстве, но внушала суеверный страх. Даже открытие возбудителя проказы не снизило ореола таинственности, ведь путь заражения лепрой точно не известен до сих пор.
Автор этих строк не остался в стороне от притягательной таинственности проказы. Не будучи инфекционистом или микробиологом, я заинтересовался иммунологическими аспектами лепры. Во-первых, как написано в книгах, разнообразие клинических проявлений лепры связано с особенностями иммунного ответа на возбудитель. Т.е. лепра не только инфекционное, но и иммунное заболевание. Во-вторых, интересными показались данные о том, что при системных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит (РА), в суставной полости обнаруживаются антитела и Т-лимфоцитарные клоны, реагирующие с некоторыми микобактериальными белками без предварительной сенсибилизации и вне связи с ранее перенесенной инфекцией. Важно отметить и то, что упомянутые белки микобактерий относятся к вполне определенному классу так называемых белков теплового шока (БТШ), которые выделяются клетками в ответ на стресс. Они отличаются «эволюционным консерватизмом», т.е. подобием структуры у разных типов живых существ — от прокариотов до млекопитающих. Сам по себе этот факт указывает на возможность перекрестной реакции между антителами к «чужим» и «своим» БТШ у человека, т.е. развитием аутоагрессии. Кроме того, как оказалось, клоны Т-лимфоцитов, которые реагируют с БТШ, у больных РА также особые, их Т-клеточный рецептор имеет особое, более эволюционно древнее строение, чем у других Т-клонов. Таким образом, эволюционная древность взаимодействия иммунной системы человека и белков микобактерий, хотя и не сопоставима по времени, но перекликается с древностью исторических источников, зафиксировавших лепру много раньше других заболеваний человека, насколько это позволила письменность.
Кроме того, в наш век человеческих миграций необходимость знания симптомов лепры важна и в практическом отношении. В мировой литературе описано много случаев, когда под маской системного заболевания — саркоидоза или аутоиммунного олигоартрита — протекала лепра. Важно, что больные, не подозревавшие, что болеют лепрой, прибыли из эндемичного очага много лет назад, о чем успели основательно позабыть. Хотя в приказе Департамента здравоохранения Москвы №488 о тропических инфекционных болезнях лепра не упомянута, врачу следует думать о ней в...
