Фарматека №2 (315) / 2016
Лигирование варикозно расширенных вен пищевода как метод профилактики кровотечений портального генеза
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» ДЗ г. Москвы
В статье представлен опыт лечения пациентов с осложненным течением портальной гипертензии различного генеза. С ноября 2013 по декабрь 2015 г. включительно в отделении оперативной эндоскопии Московского клинического научного центра выполнено 237 эндоскопических лигирований вен пищевода 211 пациентам. В представленной статье отражены методика, техника оперативного вмешательства, особенности ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде и результаты лечения.
Введение
Хронические заболевания печени любой этиологии могут приводить к портальной гипертензии, которая служит причиной формирования портосистемных венозных коллатералей, включая расширение вен пищевода и желудка. Развитие портальной гипертензии может быть первым предвестником развития других осложнений цирроза печени, таких как асцит, печеночная энцефалопатия и кровотечения вследствие разрыва вариксов [1, 2].
Варикозное кровотечение, пожалуй, самое серьезное жизнеугрожающее осложнение портальной гипертензии. Летальность при первом эпизоде кровотечения составляет 30–50% [3, 6].
У 60% пациентов, перенесших кровотечение из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка в прошлом, в течение первого года возникает рецидив, от которого погибают еще от 30 до 70% больных [4, 5]. Таким образом, именно гастроэзофагеальные кровотечения делают портальную гипертензию для больных циррозом печени хирургической проблемой. Стратегия комплексного лечения больных направлена на предотвращение развития последовательных стадий портальной гипертензии, на поиск терапевтических и хирургических методов, позволяющих радикально уменьшать давление в системе воротной вены и таким образом предупреждать риск развития кровотечения из ВРВ пищевода. К одним из современных подходов к предупреждению кровотечений портального генеза относится использование эндоскопической терапии, в частности лигирования ВРВ как метода их эрадикации.
Материал и методы
В период с ноября 2013 по декабрь 2015 г. включительно в отделении оперативной эндоскопии Московского клинического научного центра (МКНЦ) выполнено 237 эндоскопических лигирований вен пищевода 211 пациентам. Все пациенты первично находились на обследовании и лечении в отделении заболеваний печени МКНЦ. В протокол обязательного обследования пациентов включено выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с оценкой степени ВРВ по классификации N. Soehendra или ее модификации (рис. 1).
Эндоскопическое лигирование выполнялось пациентам с ВРВ пищевода 3-й степени, согласно указанной выше классификации.
Средний возраст пациентов составил 55,3 года (от 25 до 82 лет), из них мужчин было 111 (52,6%), женщин – 100 (47,4%). Распределение по этиологии развития цирроза печени было представлено следующим образом: алиментарный гепатит – 87 (41,2%), вирусные гепатиты – 48 (22,7%), цирроз смешанной этиологии – 29 (13,8%), первичный билиарный цирроз печени – 21 (10%), токсический – 7 (3,3%) и аутоимунный цирроз – 4 (1,9%), неалкогольная жировая болезнь печени – 2 (0,9%), криптогенный цирроз – 1 (0,5%), гепатолентикулярная дегенерация – 1 (0,5%), цирроз неясной этологии – 10 (4,7%).
Лигирование ВРВ пищевода в подавляющем большинстве было выполнено в плановом порядке. При этом у 41 (19,4%) пациента в анамнезе уже было кровотечение из ВРВ пищевода. В 5 (2,4%) наблюдениях лигирование выполнено после эндоскопической констатации продол...
